CKD患者のためのリスクベースのケアの統合

CKD および腎不全の患者は転帰が悪く、医療資源の不均衡な割合を消費します。 したがって、プライマリケア医によるインシデントケースの早期特定は、進行を遅らせ、有害な結果を防ぐことができます。 しかし、腎機能が低下した患者の正確な識別と介入は、必ずしもすべての状況で適切に行われるとは限らず、進行のリスクが非常に低い個人が腎臓専門医に紹介されることがよくあります。腎不全のリスクが最も高い。

研究者らは、既存の報告メカニズムにツールを統合することにより、CKD 患者の透析を必要とする腎不全のリスクを正確に予測するツールである腎不全リスク方程式をプライマリ ケアの実践に統合することを提案しています。 これにより、血管リスク要因の管理、フォローアップの強度、専門家ケアへの紹介の可能性など、CKD ケアのあらゆる側面を導くための臨床意思決定支援の一環として、腎疾患リスク情報を臨床医に提供できるようになります。 患者と医療提供者は、インタラクティブなインフォグラフィックを使用して、CKD に関する情報と個々の腎不全のリスクを共有できるため、CKD 固有の健康リテラシーが向上するというメリットがあります。

調査員は、Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network (CPCSSN) と協力して、32 の診療所を募集し、その後、介入群または対照群のいずれかに無作為に割り付けます。 介入を受けるために無作為に割り付けられた診療所では、患者と医療提供者が、腎不全のリスクを説明する個別の情報と、通常のケアに加えて、リスクに基づく紹介基準を受け取ります。 これは、CPCSSN データ プレゼンテーション ツール (DPT) への KFRE の統合、監査とフィードバック、および対面での医療の詳細化を通じて実行されます。 患者と医師の両方がCKDケアをガイドし、予後に関する情報を提供するための臨床的意思決定支援は、静的なインフォグラフィック、ビデオ、およびインタラクティブなWebサイトの形式で提供されます. 対照群に無作為に割り付けられたこれらの診療所は、現在の標準治療を受けます。個別化されたリスクおよびリスクに基づく紹介に関する情報は提供されません。

腎不全のリスクが高い患者の適切な管理については、各クリニックに通院している CKD G3 ～ G5 のすべての患者 (全 32 クリニックから約 13,470 人の患者) について、電子カルテ (EMR) の情報を使用して決定します。 腎不全のリスクが高い患者への適切な紹介は、州のガイドラインと比較して決定されます。 ケアの直接費用は、州の行政データとのリンクを使用して推定されます。 介入グループの診療所については、リスク予測ツール (プロバイダー) に対する満足度をリッカート尺度を使用して測定します。 さらに、32 の診療所のそれぞれから 10 人の患者を対象に、CKD に固有のヘルス リテラシーと医師のケアに対する信頼について調査します (合計 320 人の患者)。

研究者の仮説と具体的な目的は次のとおりです。

仮説: 研究者は、このアプローチを CKD ケアに統合することで、患者とプロバイダーの対話を次のように改善できるという仮説を立てています。

1. ヘルスリテラシーと信頼を高め、リスクの低い人々の不安を軽減します。
2. 腎不全のリスクが高い患者には、早期かつ適切な腎臓科への紹介を提供します。

目的 1 - 患者の予測される腎不全のリスクとリスクに基づく紹介基準を患者とプライマリケア提供者に提供することで、個別化されていない通常のケアと比較して、腎不全のリスクが低い患者と高い患者の適切な管理と紹介が増加するかどうかを判断します。リスク情報。

目的 2 - 進行リスクに関する個別化された情報を患者に提供することで、CKD 固有のヘルス リテラシーが向上し、患者と医療提供者の関係における信頼が向上するかどうかを判断します。

目的 3 - リスクベースのケア パラダイムの費用対効果を判断する

研究デザイン: マニトバ州とアルバータ州の 32 のプライマリ ケア クリニックの一致したクラスター無作為化デザインで、CPCSSN DPT への KFRE の統合の実現可能性と有効性、および進行 CKD 患者を対象とした KT 介入の有効性を評価します。 観察の単位は患者とプロバイダーの両方のレベルになり、無作為化の単位は診療所のレベルになります。

チーム: 調査員の研究チームには、CKD および腎不全の臨床疫学の専門家、地域のオピニオン リーダー、知識翻訳およびクラスター無作為化デザインの専門家が含まれます。 CPCSSN との研究者の協力に加えて、研究者は、Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD) Network に参加し、協力しています。 このネットワークには、CKD 患者と CKD 患者 (介護者、家族など) が含まれます。彼らは治験責任医師の患者パートナーであり、患者関与パネルを構成します。 彼らは、その調査結果が直接の患者ケアに関連していることを確認するために研究を導くのに役立ちます.

研究の重要性: ほとんどの CKD 患者はプライマリ ケアで管理されているため、集団に対するこの疾患の負担を軽減するための次のステップは、この設定で使用される腎不全リスク方程式の戦略を実装することです。 研究者らは、KFRE ベースのケア パラダイムを統合することで、CKD の危険因子とヘルス リテラシーの管理を改善し、最終的には下流の患者と医療システムのアウトカムを改善できると考えています。