CKD 환자를 위한 위험 기반 치료 통합

CKD 및 신부전 환자는 결과가 좋지 않으며 의료 자원의 불균형한 부분을 소비합니다. 따라서 일차 진료 의사가 사건 사례를 조기에 식별하면 진행을 지연시키고 부작용을 예방할 수 있습니다. 그러나 신장 기능이 저하된 환자에 대한 올바른 식별 및 개입이 모든 환경에서 반드시 적절하게 수행되는 것은 아니며, 종종 진행 위험이 매우 낮은 개인이 신장 전문의에게 의뢰되고, 다른 경우에는 상태가 좋지 않은 환자의 의뢰가 지연됩니다. 신부전 위험이 가장 높습니다.

연구자들은 이 도구를 기존 보고 메커니즘에 통합하여 CKD 환자의 투석이 필요한 신부전의 위험을 정확하게 예측하는 도구인 신부전 위험 방정식의 통합을 제안합니다. 이를 통해 혈관 위험 요인 관리, 후속 조치 강도, 전문 치료에 대한 잠재적 추천을 포함하여 CKD 치료의 모든 측면을 안내하는 임상 의사 결정 지원의 일부로 신장 질환 위험 정보를 임상의에게 전달할 수 있습니다. 환자와 서비스 제공자는 대화형 인포그래픽을 사용하여 CKD 및 개별 신부전 위험에 대한 정보를 공유할 수 있는 기능을 통해 CKD 관련 건강 이해력을 향상시킬 수 있습니다.

조사관은 CPCSSN(Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network)과 협력하여 32개 진료소를 개입 또는 통제 그룹으로 모집한 후 무작위로 배정합니다. 중재를 받도록 무작위로 배정된 클리닉은 일반적인 치료와 함께 신부전 위험을 설명하는 개별화된 정보와 추천을 위한 위험 기반 기준을 받는 환자와 제공자를 보게 됩니다. 이는 CPCSSN 데이터 프레젠테이션 도구(DPT)에 KFRE 통합, 감사 및 피드백, 직접 의료 세부 사항을 통해 실행됩니다. CKD 관리를 안내하고 예후에 대한 정보를 제공하기 위해 환자와 의사 모두를 위한 임상 결정 지원은 정적 인포그래픽, 비디오 및 대화형 웹사이트 형식으로 제공됩니다. 통제 그룹으로 무작위 배정된 클리닉은 현재 치료 표준을 받게 됩니다. 개인화된 위험 및 위험 기반 추천에 대한 정보는 제공되지 않습니다.

신부전 위험이 높은 환자에 대한 적절한 관리는 전자의무기록(EMR) 정보를 바탕으로 각 진료과에 다니는 모든 CKD 3~5단계 환자(32개 진료과 전체 약 13,470명)에 대해 결정한다. 신부전 위험이 높은 환자에 대한 적절한 의뢰는 주정부 지침과 비교하여 결정됩니다. 관리의 직접 비용은 지방 행정 데이터와의 연계를 사용하여 추정됩니다. 개입 그룹의 해당 클리닉의 경우 위험 예측 도구(제공자)에 대한 만족도는 리커트 척도를 사용하여 측정됩니다. 또한 32개 클리닉 각각의 10명의 환자를 대상으로 CKD 관련 건강 이해력과 의사 치료에 대한 신뢰도에 대해 조사할 예정입니다(총 320명의 환자).

연구자의 가설과 구체적인 목적은 다음과 같다.

가설: 조사관은 CKD 치료에 대한 이 접근 방식의 통합이 다음을 통해 환자-제공자 대화를 개선할 수 있다는 가설을 세웁니다.

1. 건강 이해력과 신뢰도를 높이고 위험이 낮은 사람들의 불안을 줄입니다.
2. 신부전 위험이 높은 사람들에게 조기에 적절하게 신장학 의뢰를 제공합니다.

목표 1 - 환자와 1차 진료 제공자에게 환자의 신부전 위험 예측 및 위험 기반 추천 기준을 제공하면 개인화되지 않은 일반 치료와 비교하여 신부전 위험이 낮거나 높은 환자에 대한 적절한 관리 및 추천이 증가하는지 여부를 결정합니다. 위험 정보.

목표 2 - 진행 위험에 대한 개별화된 정보를 환자에게 제공하는 것이 CKD 관련 건강 이해력을 높이고 환자-제공자 관계에 대한 신뢰를 향상시키는지 여부를 결정합니다.

목표 3 - 위험 기반 치료 패러다임의 비용 효율성 결정

연구 설계: 매니토바와 앨버타에 있는 32개 1차 진료 클리닉의 일치 클러스터 무작위 설계, CPCSSN DPT에 KFRE 통합의 타당성 및 효과뿐만 아니라 진행성 CKD 환자를 대상으로 하는 KT 개입의 효능을 평가합니다. 관찰 단위는 환자와 제공자 수준 모두에 있으며 무작위화 단위는 클리닉 수준에 있습니다.

팀: 연구자의 연구 팀에는 CKD 및 신부전의 임상 역학 전문가, 지역 오피니언 리더, 지식 번역 및 클러스터 무작위 설계 전문가가 포함됩니다. CPCSSN과 조사관의 협력 외에도 조사관은 만성 신장 질환을 극복하기 위한 솔루션 및 혁신을 추구하는 캐나다인(Can-SOLVE CKD) 네트워크의 일부로 협력하고 있습니다. 이 네트워크에는 CKD 환자와 CKD의 영향을 받는 사람(즉, 간병인, 가족 등)이 포함됩니다. 그들은 연구자의 환자 파트너이며 환자 참여 패널을 구성할 것입니다. 그들은 연구 결과가 직접적인 환자 치료와 관련이 있는지 확인하기 위해 연구를 안내하는 데 도움을 줄 것입니다.

연구 의의: 대부분의 CKD 환자는 1차 진료에서 관리되기 때문에 인구에 대한 이 질병의 부담을 줄이기 위한 다음 단계는 이 설정에서 사용할 신부전 위험 방정식에 대한 전략을 구현하는 것입니다. 연구자들은 KFRE 기반 치료 패러다임의 통합이 CKD 위험 요인 및 건강 정보 이해력, 궁극적으로 다운스트림 환자 및 건강 시스템 결과의 관리를 개선할 수 있다고 믿습니다.