A tartós AF EKG-I fenotipizálása a járművezetők eloszlása ​​alapján a tüdővéna izolációjára adott válasz előrejelzésére (PHENOTYPE-AF)

A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb szívritmuszavar, amely jelentős morbiditással és mortalitással jár. A katéteres abláció (CA) egy olyan eljárás, amelynek során katétereket (vezetékeket) vezetnek be a szívbe, és energiát használnak fel az AF-t okozó szívszövet megbontására és izolálására (fagyasztással vagy cauterizálással). A CA az AF bevált terápiája. A paroxizmális AF esetében a CA sikerességi rátája 70% vagy annál magasabb. A tartós AF sikerességi aránya azonban sokkal alacsonyabb, és a becslések 30-60% körüliek.

Az AF jelenlegi CA-protokolljai a tüdővénák izolálására összpontosítanak (a pulmonalis vénák a bal pitvarba ürülnek), amelyekről bebizonyosodott, hogy kiváltják az AF-t. A pulmonalis véna izolációs (PVI) abláció önmagában elegendőnek tűnik a kiváltó ok eltávolításához a paroxizmális AF-ben szenvedő betegek túlnyomó többségénél. A perzisztáló AF-ben szenvedő betegeknél azonban gyakori, hogy az AF folytatódik, miután a tüdővénákat elektromosan izolálták.

Az AF paroxizmális és perzisztens formája közötti sikerarányok közötti különbségről azt gondolják, hogy a szív pitvarán belüli változások következménye, miután az AF egy ideig kialakult. Perzisztens AF-ben a pitvarok szerkezetileg és elektromosan kitágulnak és átalakulnak, ezért a perzisztens AF fenntartása eltér a paroxizmális AF-től.

Úgy gondolják, hogy a perzisztens AF-t fókuszforrások tartják fenn, legyen az akár rotor, akár radiális aktiválás helye. Jelenleg úgy gondolják, hogy a PVI-n kívül a pitvarban más helyekre, például frakcionált elektrogramokra (elektromos aktivitási területekre) történő célzás pontatlan, és kiterjedt ablációt igényel. Az AF gyakran annak ellenére is fennáll, hogy további helyeket céloz meg a pitvaron belül.

Az egyik különleges kihívás az, hogy kiválasszuk azokat a betegeket, akik valószínűleg részesülnek a CA-ból. A CA megközelítőleg kevesebb, mint 1%-os kockázattal jár az életveszélyes szövődmények kialakulására. Ezért kívánatos a megfelelő betegek kiválasztása a szükségtelen eljárások elkerülése érdekében.

Jelenleg a betegek klinikai jellemzői vagy a strukturális képalkotás korlátozott pontossággal választják ki azokat a betegeket, akik valószínűleg részesülnek a CA-ból. A feltérképezési vizsgálatok kimutatták, hogy a perzisztáló AF-ben szenvedő betegek, akiknél a pulmonalis vénák közelében magasabb frekvenciájú jelek vannak, mint a bal pitvari testben, nagyobb valószínűséggel fejeződnek be a szinuszritmushoz (normál szívritmushoz) a PVI önmagában, és fenntartják a szinuszritmust.

A tanulmányok azt sugallták, hogy a tartós AF miatt szokásos PVI-ablációs eljárásokon átesett betegek, akiknél a járművezetők véletlenül megszakadtak, sokkal jobb hosszú távú kimenetelűek. Ez arra utal, hogy a pitvari szívszövet jellemzői és az AF-t fenntartó elektromos aktivációs minták valószínűleg meghatározzák az ablációra adott választ, így a pitvarok EKG-val történő non-invazív feltérképezésével közvetlenül és pontosabban meghatározható a siker valószínűsége. -ÉN.

Úgy tűnik, hogy a perzisztáló AF-ben szenvedő betegek egy része hosszú ideig fenntartja a szinuszritmust, miután önmagában standard PVI protokollokkal végzett AF CA-t. A PVI gyorsan és biztonságosan elérhető olyan technológiákkal, mint a Cryoballoon (A fagyasztási technológia). Ezért nagy érdeklődésre tart számot azon betegek azonosítása, akik valószínűleg csak a PVI-re reagálnak, mivel (1) azonosítja azokat a betegeket, akik konzervatív stratégiára reagálhatnak, és (2) a PVI-n túlmutató hatékony stratégia hiányában lehetővé teheti a a betegek valószínűleg egyáltalán nem részesülnek az ablációból.