Fenotipizzazione ECG-I della fibrillazione atriale persistente basata sulla distribuzione dei driver per prevedere la risposta all'isolamento della vena polmonare (PHENOTYPE-AF)

La fibrillazione atriale (FA) è il disturbo del ritmo cardiaco più comune ed è associato a significativa morbilità e mortalità. L'ablazione transcatetere (CA) è una procedura in cui i cateteri (elettrocateteri) vengono fatti passare nel cuore e l'energia viene utilizzata per distruggere e isolare (congelando o cauterizzando) il tessuto cardiaco che causa la fibrillazione atriale. La CA è una terapia consolidata per la fibrillazione atriale. Le percentuali di successo dell'AC per la FA parossistica si aggirano intorno al 70% o più. Tuttavia, i tassi di successo per la fibrillazione atriale persistente sono molto più bassi e le stime si aggirano intorno al 30-60%.

Gli attuali protocolli CA per la fibrillazione atriale si concentrano sull'isolamento delle vene polmonari (le vene polmonari drenano nell'atrio sinistro) che hanno dimostrato di innescare la fibrillazione atriale. La sola ablazione della vena polmonare (PVI) sembra sufficiente a rimuovere il fattore scatenante nella stragrande maggioranza dei pazienti con fibrillazione atriale parossistica. Tuttavia, nei pazienti con fibrillazione atriale persistente è comune che la fibrillazione atriale continui dopo che le vene polmonari sono state isolate elettricamente.

Si ritiene che la differenza nei tassi di successo tra la forma parossistica e persistente di fibrillazione atriale sia dovuta a cambiamenti all'interno degli atri cardiaci dopo che la fibrillazione atriale si è instaurata per un certo periodo. Nella FA persistente gli atri si dilatano e si rimodellano strutturalmente ed elettricamente, e quindi il mantenimento della FA persistente differisce dalla FA parossistica.

Si ritiene che la FA persistente sia mantenuta da fonti focali, siano essi rotori o siti di attivazione radiale. Attualmente, si ritiene che il targeting di altri siti all'interno degli atri oltre al PVI, come gli elettrogrammi frazionati (aree di attività elettrica), sia impreciso e richieda un'ablazione estesa. Spesso la FA persiste nonostante abbia preso di mira ulteriori siti all'interno degli atri.

Una sfida particolare è selezionare i pazienti che potrebbero trarre beneficio dall’AC. La CA comporta un rischio approssimativo inferiore all'1% di complicazioni potenzialmente letali. Pertanto è auspicabile poter selezionare i pazienti idonei per evitare procedure non necessarie.

Attualmente le caratteristiche cliniche dei pazienti o l’imaging strutturale hanno una precisione limitata nella selezione dei pazienti che potrebbero trarre beneficio dalla CA. Studi di mappatura hanno dimostrato che i pazienti con fibrillazione atriale persistente che hanno segnali di frequenza più elevata vicino alle vene polmonari rispetto a quelli distribuiti nel corpo atriale sinistro hanno maggiori probabilità di terminare al ritmo sinusale (ritmo cardiaco normale) con la sola PVI e di mantenere il ritmo sinusale.

Gli studi hanno suggerito che i pazienti sottoposti a procedure standard di ablazione del PVI per la fibrillazione atriale persistente che hanno avuto un'interruzione casuale della guida hanno un risultato a lungo termine di gran lunga migliore. Ciò suggerisce che le caratteristiche del tessuto cardiaco atriale e i modelli di attivazione elettrica che mantengono la fibrillazione atriale possono determinare la risposta all'ablazione, pertanto potrebbe essere possibile determinare in modo più diretto e accurato la probabilità di successo eseguendo una mappatura non invasiva degli atri utilizzando l'ECG -IO.

Sembra che una percentuale di pazienti con fibrillazione atriale persistente manterrà il ritmo sinusale a lungo termine dopo essere stati sottoposti a CA AF con i soli protocolli PVI standard. Il PVI può ora essere ottenuto in modo rapido e sicuro utilizzando tecnologie come il Cryoballoon (una tecnologia di congelamento). L'identificazione dei pazienti che probabilmente risponderanno al solo PVI è quindi di grande interesse in quanto (1) identifica i pazienti che potrebbero rispondere a una strategia conservativa e (2) in assenza di una strategia efficace oltre al PVI può consentire la deselezione di È improbabile che i pazienti traggano alcun beneficio dall’ablazione.