Fenotypowanie przetrwałego AF w EKG-I na podstawie rozkładu sterowników w celu przewidywania odpowiedzi na izolację żyły płucnej (PHENOTYPE-AF)

Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszym zaburzeniem rytmu serca i wiąże się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością. Ablacja cewnikowa (CA) to zabieg, podczas którego cewniki (elektrody) wprowadzane są do serca, a energia jest wykorzystywana do rozrywania i izolowania (poprzez zamrożenie lub kauteryzację) tkanki serca powodującej AF. CA jest uznaną metodą leczenia AF. Wskaźnik powodzenia CA w napadowym AF wynosi około 70% lub więcej. Jednak odsetek powodzenia w przypadku przetrwałego AF jest znacznie niższy i szacuje się, że wynosi 30–60%.

Obecne protokoły CA dotyczące AF skupiają się na izolowaniu żył płucnych (żyły płucne uchodzą do lewego przedsionka), które, jak udowodniono, wywołują AF. Sama ablacja żył płucnych (PVI) wydaje się wystarczająca do usunięcia przyczyny u zdecydowanej większości pacjentów z napadowym AF. Jednakże u pacjentów z przetrwałym AF często zdarza się, że AF utrzymuje się po elektrycznym odizolowaniu żył płucnych.

Uważa się, że różnica w odsetku wyleczeń pomiędzy napadową i przetrwałą postacią AF wynika ze zmian w przedsionkach serca, które występują po pewnym czasie trwania AF. W przetrwałym AF przedsionki rozszerzają się i przebudowują strukturalnie i elektrycznie, dlatego też utrzymanie przetrwałego AF różni się od napadowego AF.

Uważa się, że trwały AF jest utrzymywany przez źródła ogniskowe, czy to wirniki, czy miejsca aktywacji promieniowej. Obecnie uważa się, że kierowanie na inne miejsca w przedsionkach oprócz PVI, takie jak elektrogramy frakcjonowane (obszary aktywności elektrycznej), jest nieprecyzyjne i wymaga rozległej ablacji. Często AF utrzymuje się pomimo ukierunkowania na dodatkowe miejsca w przedsionkach.

Szczególnym wyzwaniem jest wybór pacjentów, którzy mogą odnieść korzyść z CA. CA niesie ze sobą mniej niż 1% ryzyka powikłań zagrażających życiu. Dlatego też pożądana jest możliwość wyboru odpowiednich pacjentów, aby zapobiec niepotrzebnym procedurom.

Obecnie charakterystyka kliniczna pacjentów lub obrazowanie strukturalne mają ograniczoną dokładność w wyborze pacjentów, którzy mogą odnieść korzyść z CA. Badania mapowe wykazały, że u pacjentów z przetrwałym AF, u których sygnały o wyższej częstotliwości występują w pobliżu żył płucnych niż te, które są rozprowadzane w trzonie lewego przedsionka, istnieje większe prawdopodobieństwo zakończenia leczenia do rytmu zatokowego (prawidłowego rytmu serca) po zastosowaniu samego PVI i utrzymania rytmu zatokowego.

Badania sugerują, że pacjenci poddawani standardowym zabiegom ablacji PVI z powodu uporczywego AF, którzy przypadkowo przerwali jazdę kierowcy, osiągają znacznie lepsze długoterminowe wyniki. Sugeruje to, że charakterystyka tkanki przedsionkowej serca i wzorce aktywacji elektrycznej utrzymujące AF prawdopodobnie determinują odpowiedź na ablację, dlatego też możliwe będzie bardziej bezpośrednie i dokładne określenie prawdopodobieństwa powodzenia poprzez wykonanie nieinwazyjnego mapowania przedsionków za pomocą EKG -I.

Wydaje się, że część pacjentów z przetrwałym AF utrzyma rytm zatokowy przez długi czas po poddaniu AF CA wyłącznie standardowym protokołom PVI. PVI można teraz uzyskać szybko i bezpiecznie, stosując technologie takie jak Cryoballoon (technologia zamrażania A). Identyfikacja pacjentów, którzy prawdopodobnie zareagują na samą PVI, jest zatem bardzo interesująca, ponieważ (1) identyfikuje pacjentów, którzy mogą odpowiedzieć na strategię zachowawczą oraz (2) w przypadku braku skutecznej strategii wykraczającej poza PVI może pozwolić na odznaczenie pacjentów, którzy w ogóle nie odniosą korzyści z ablacji.