Phénotypage ECG-I de la FA persistante basé sur la distribution des pilotes pour prédire la réponse à l'isolement de la veine pulmonaire (PHENOTYPE-AF)

La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus courant et est associée à une morbidité et une mortalité importantes. L'ablation par cathéter (AC) est une procédure dans laquelle des cathéters (sondes) sont introduits dans le cœur et de l'énergie est utilisée pour perturber et isoler (par congélation ou cautérisation) le tissu cardiaque provoquant la FA. L’AC est une thérapie établie pour la FA. Les taux de réussite de l'AC pour la FA paroxystique se situent dans la région de 70 % ou mieux. Cependant, les taux de réussite pour la FA persistante sont beaucoup plus faibles et les estimations se situent entre 30 et 60 %.

Les protocoles actuels de l'AC pour la FA se concentrent sur l'isolement des veines pulmonaires (les veines pulmonaires se jettent dans l'oreillette gauche) dont il a été prouvé qu'elles déclenchent la FA. L'ablation par isolement veineux pulmonaire (PVI) seule semble suffisante pour supprimer le déclencheur pour la grande majorité des patients atteints de FA paroxystique. Cependant, chez les patients atteints de FA persistante, il est courant que la FA persiste après que les veines pulmonaires ont été électriquement isolées.

On pense que la différence dans les taux de réussite entre la forme paroxystique et la forme persistante de FA est due à des changements dans les oreillettes cardiaques après que la FA s'est établie pendant un certain temps. Dans la FA persistante, les oreillettes se dilatent et se remodèlent structurellement et électriquement, et donc le maintien de la FA persistante diffère de la FA paroxystique.

On pense que la mise au point automatique persistante est maintenue par des sources focales, qu'il s'agisse de rotors ou de sites d'activation radiale. Actuellement, on pense que le ciblage d'autres sites dans les oreillettes en plus du PVI, tels que les électrogrammes fractionnés (zones d'activité électrique), est imprécis et nécessite une ablation étendue. Souvent, la FA persiste malgré le ciblage de sites supplémentaires dans les oreillettes.

Un défi particulier consiste à sélectionner les patients susceptibles de bénéficier de l’AC. L’AC comporte un risque d’environ moins de 1 % de complications potentiellement mortelles. Il est donc souhaitable de pouvoir sélectionner les patients appropriés afin d’éviter des procédures inutiles.

Actuellement, les caractéristiques cliniques des patients ou l'imagerie structurelle ont une précision limitée dans la sélection des patients susceptibles de bénéficier de l'AC. Des études cartographiques ont montré que les patients atteints de FA persistante qui ont des signaux de fréquence plus élevée près des veines pulmonaires que ceux distribués dans le corps auriculaire gauche sont plus susceptibles de se terminer en rythme sinusal (rythme cardiaque normal) avec PVI seul et de maintenir le rythme sinusal.

Des études ont suggéré que les patients subissant des procédures standard d'ablation PVI pour une FA persistante et qui ont une interruption fortuite des conducteurs ont de bien meilleurs résultats à long terme. Ceci suggère que les caractéristiques du tissu cardiaque auriculaire et les schémas d'activation électrique maintenant la FA sont susceptibles de déterminer la réponse à l'ablation. Il pourrait donc être possible de déterminer plus directement et plus précisément la probabilité de succès en effectuant une cartographie non invasive des oreillettes à l'aide de l'ECG. -JE.

Il semble qu'une proportion de patients atteints de FA persistante maintiendront un rythme sinusal à long terme après avoir subi une AC AF avec les protocoles PVI standards uniquement. Le PVI peut désormais être réalisé rapidement et en toute sécurité grâce à des technologies telles que le Cryoballoon (une technologie de congélation). L'identification des patients susceptibles de répondre au PVI seul est donc d'un grand intérêt car elle (1) identifie les patients susceptibles de répondre à une stratégie conservatrice et (2) en l'absence d'une stratégie efficace au-delà du PVI, elle peut permettre la désélection de il est peu probable que les patients bénéficient de l’ablation.