Fenotipagem ECG-I de FA persistente com base na distribuição de drivers para prever a resposta ao isolamento da veia pulmonar (PHENOTYPE-AF)

A Fibrilação Atrial (FA) é o distúrbio do ritmo cardíaco mais comum e está associado a morbidade e mortalidade significativas. A ablação por cateter (CA) é um procedimento em que cateteres (eletrodos) são passados ​​para o coração e a energia é usada para romper e isolar (por congelamento ou cauterização) o tecido cardíaco que causa FA. AC é uma terapia estabelecida para FA. As taxas de sucesso da AC para FA paroxística situam-se na região de 70% ou mais. No entanto, as taxas de sucesso da FA persistente são muito mais baixas e as estimativas rondam os 30-60%.

Os protocolos atuais de AC para FA centram-se no isolamento das veias pulmonares (as veias pulmonares drenam para o átrio esquerdo) que comprovadamente desencadeiam FA. A ablação por isolamento da veia pulmonar (IVP) por si só parece suficiente para remover o gatilho para a grande maioria dos pacientes com FA paroxística. Contudo, em pacientes com FA persistente é comum que a FA continue após o isolamento elétrico das veias pulmonares.

Acredita-se que a diferença nas taxas de sucesso entre a forma paroxística e a persistente de FA se deva a alterações nos átrios cardíacos após o estabelecimento da FA há algum tempo. Na FA persistente, os átrios dilatam e remodelam estrutural e eletricamente e, portanto, a manutenção da FA persistente difere da FA paroxística.

Acredita-se que a FA persistente seja mantida por fontes focais, sejam rotores ou locais de ativação radial. Atualmente, considera-se que atingir outros locais dentro dos átrios além do PVI, como eletrogramas fracionados (áreas de atividade elétrica), é impreciso e requer ablação extensa. Muitas vezes a FA persiste apesar de atingir locais adicionais dentro dos átrios.

Um desafio particular é selecionar pacientes com probabilidade de se beneficiarem da AC. A AC apresenta um risco aproximado de menos de 1% de complicações potencialmente fatais. Portanto, é desejável selecionar pacientes adequados para evitar procedimentos desnecessários.

Atualmente, as características clínicas dos pacientes ou imagens estruturais têm precisão limitada na seleção de pacientes com probabilidade de se beneficiarem da AC. Estudos de mapeamento demonstraram que pacientes com FA persistente que apresentam sinais de frequência mais elevados próximos às veias pulmonares do que distribuídos no corpo atrial esquerdo têm maior probabilidade de terminar em ritmo sinusal (ritmo cardíaco normal) apenas com IVP e de manter o ritmo sinusal.

Estudos sugeriram que pacientes submetidos a procedimentos padrão de ablação de IVP para FA persistente que apresentam interrupção coincidente de motoristas apresentam resultados muito melhores em longo prazo. Isto sugere que as características do tecido cardíaco auricular e os padrões de activação eléctrica que mantêm a FA são susceptíveis de determinar a resposta à ablação, pelo que pode ser possível determinar de forma mais directa e precisa a probabilidade de sucesso através da realização de mapeamento não invasivo das aurículas utilizando o ECG -EU.

Parece que uma proporção de pacientes com FA persistente manterá o ritmo sinusal por um longo prazo após serem submetidos à AC de FA apenas com protocolos padrão de IVP. O PVI agora pode ser alcançado de forma rápida e segura usando tecnologias como o Cryoballoon (uma tecnologia de congelamento). A identificação de pacientes que provavelmente responderão apenas ao IVP é, portanto, de grande interesse, pois (1) identifica pacientes que podem responder a uma estratégia conservadora e (2) na ausência de uma estratégia eficaz além do IVP pode permitir a desseleção de pacientes que provavelmente não se beneficiarão da ablação.