Fenotipado ECG-I de FA persistente basado en la distribución del conductor para predecir la respuesta al aislamiento de la vena pulmonar (PHENOTYPE-AF)

La fibrilación auricular (FA) es la alteración del ritmo cardíaco más común y se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas. La ablación con catéter (AC) es un procedimiento en el que se pasan catéteres (cables) al corazón y se utiliza energía para romper y aislar (mediante congelación o cauterización) el tejido cardíaco que causa la FA. La CA es una terapia establecida para la FA. Las tasas de éxito de la AC para la FA paroxística se encuentran en la región del 70% o más. Sin embargo, las tasas de éxito para la FA persistente son mucho más bajas y las estimaciones se sitúan en la región del 30-60%.

Los protocolos actuales de CA para la FA se centran en aislar las venas pulmonares (las venas pulmonares drenan en la aurícula izquierda) que, según se ha demostrado, desencadenan la FA. La ablación con aislamiento de venas pulmonares (PVI) por sí sola parece suficiente para eliminar el desencadenante en la gran mayoría de los pacientes con FA paroxística. Sin embargo, en pacientes con FA persistente es común que la FA continúe después de que las venas pulmonares hayan sido aisladas eléctricamente.

Se cree que la diferencia en las tasas de éxito entre la forma paroxística y persistente de FA se debe a cambios dentro de las aurículas del corazón después de que la FA se ha establecido durante algún tiempo. En la FA persistente las aurículas se dilatan y remodelan estructural y eléctricamente y, por tanto, el mantenimiento de la FA persistente difiere del de la FA paroxística.

Se cree que la FA persistente se mantiene mediante fuentes focales, ya sean rotores o sitios de activación radial. Actualmente, se cree que apuntar a otros sitios dentro de las aurículas además del PVI, como los electrogramas fraccionados (áreas de actividad eléctrica), es impreciso y requiere una ablación extensa. A menudo, la FA persistirá a pesar de atacar sitios adicionales dentro de las aurículas.

Un desafío particular es seleccionar pacientes que probablemente se beneficien de la CA. La CA conlleva un riesgo aproximado de menos del 1% de complicaciones potencialmente mortales. Por lo tanto, es deseable poder seleccionar a los pacientes adecuados para evitar procedimientos innecesarios.

Actualmente, las características clínicas de los pacientes o las imágenes estructurales tienen una precisión limitada a la hora de seleccionar a los pacientes que probablemente se beneficiarán de la AC. Los estudios de mapeo han demostrado que los pacientes con FA persistente que tienen señales de mayor frecuencia cerca de las venas pulmonares que las distribuidas en el cuerpo de la aurícula izquierda tienen más probabilidades de terminar en ritmo sinusal (ritmo cardíaco normal) con PVI solo y de mantener el ritmo sinusal.

Los estudios han sugerido que los pacientes que se someten a procedimientos estándar de ablación de PVI por FA persistente y que tienen una interrupción coincidente de la conducción tienen un resultado mucho mejor a largo plazo. Esto sugiere que las características del tejido cardíaco auricular y los patrones de activación eléctrica que mantienen la FA probablemente determinen la respuesta a la ablación, por lo que puede ser posible determinar de forma más directa y precisa la probabilidad de éxito realizando un mapeo no invasivo de las aurículas utilizando el ECG. -I.

Parece que una proporción de pacientes con FA persistente mantendrá el ritmo sinusal a largo plazo después de someterse a CA por FA con protocolos estándar de PVI solo. Ahora el PVI se puede lograr de forma rápida y segura utilizando tecnologías como el Cryoballoon (una tecnología de congelación). Por lo tanto, la identificación de pacientes que probablemente respondan a PVI solo es de gran interés ya que (1) identifica pacientes que pueden responder a una estrategia conservadora y (2) en ausencia de una estrategia eficaz más allá de PVI puede permitir la anulación de la selección de pacientes. Es poco probable que los pacientes se beneficien en absoluto de la ablación.