基于驱动分布的持续性房颤的 ECG-I 表型预测对肺静脉隔离的反应 (PHENOTYPE-AF)

心房颤动 (AF) 是最常见的心律失常，与显着的发病率和死亡率相关。 导管消融 (CA) 是一种将导管（导线）插入心脏并使用能量破坏和隔离（通过冷冻或烧灼）引起 AF 的心脏组织的手术。 CA 是一种成熟的 AF 治疗方法。 CA 治疗阵发性 AF 的成功率约为 70% 或更高。 然而，持续性 AF 的成功率要低得多，估计在 30-60% 左右。

目前针对 AF 的 CA 方案以隔离肺静脉（肺静脉流入左心房）为中心，已被证明会触发 AF。 仅肺静脉隔离（PVI）消融似乎足以消除绝大多数阵发性房颤患者的触发因素。 然而，对于持续性房颤患者，肺静脉电隔离后房颤仍持续存在是很常见的。

阵发性和持续性房颤成功率的差异被认为是由于房颤发生一段时间后心房内的变化造成的。 在持续性房颤中，心房在结构和电学上扩张和重塑，因此持续性房颤的维持与阵发性房颤不同。

持续自动对焦被认为是由焦点源维持的，无论是转子还是径向激活部位。 目前，除了 PVI 之外，针对心房内的其他部位（例如分段电图（电活动区域））被认为是不精确的，并且需要广泛的消融。 尽管针对心房内的其他部位，房颤通常仍会持续存在。

一项特殊的挑战是选择可能从 CA 中受益的患者。 CA 发生危及生命的并发症的风险大约低于 1%。 因此，希望能够选择合适的患者，以防止不必要的手术。

目前，患者的临床特征或结构成像在选择可能从 CA 中受益的患者方面的准确性有限。映射研究表明，持续性房颤患者在肺静脉附近的频率信号高于分布在左心房体中的信号，更有可能仅通过 PVI 终止窦性心律（正常心律）并维持窦性心律。

研究表明，接受标准 PVI 消融手术治疗持续性房颤的患者如果碰巧中断了驾驶员的操作，其长期结果要好得多。 这表明心房心脏组织的特征和维持房颤的电激活模式可能决定对消融的反应，因此通过使用心电图对心房进行非侵入性标测可以更直接、更准确地确定成功的可能性-我。

看来，部分持续性 AF 患者在仅采用标准 PVI 方案进行 AF CA 后将长期维持窦性心律。 现在可以使用 Cryoballoon（一种冷冻技术）等技术快速、安全地实现 PVI。 因此，识别可能仅对 PVI 产生反应的患者非常有意义，因为它 (1) 识别出可能对保守策略产生反应的患者，以及 (2) 在缺乏 PVI 之外的有效策略的情况下，可能会取消选择患者根本不可能从消融中受益。