Pontos dugók és jóddal kapcsolatos kellemetlenségek

A retina specialistái a szem hátsó szegmensének számos betegségét kezelik intravitrealis injekciók útján történő gyógyszerek beadásával. Ezen gyógyszerek közül sok monoklonális antitest, amelyet havonta kell beadni. Az endophthalmitis az intravitrealis injekciók látást veszélyeztető szövődménye. Ennek a szövődménynek a korlátozása minden injekciós protokollban elsődleges fontosságú. Az intravitrealis injekcióban használt arany standard antiszeptikum a povidon-jód (PI). A PI-t a környező szemmelléklet tisztítására használják, és 5%-os hígításban használják a szem felszínén.

Kimutatták, hogy a PI maró hatású a szaruhártyára, késlelteti a gyógyulást, és jelentős kényelmetlenséget okoz a betegeknek az injekció beadása után, különösen a száraz szeműeknél. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, a helyi érzéstelenítők és az antikolinerg szerek bizonyítottan csökkentik az injekció beadása utáni kényelmetlenséget1, de ezek az intézkedések drágák, nem védenek a szaruhártya irritációja ellen, és nem javítják a szem gyógyító képességét. Olyan költséghatékony intézkedésre van szükség, amely csökkentheti a szaruhártya irritációját és javíthatja a gyógyulást a PI hatásai miatt. A punctal dugók az FDA által jóváhagyottak a száraz szem kezelésére. Növelik a szem kenését azáltal, hogy blokkolják a könnycseppek elvezetését a könnyzsákba. Vizsgálatunk a punctal dugó behelyezésének hatékonyságát kívánja megvizsgálni a PI okozta száraz szem tünetek megelőzésében intravitrealis injekció után.

Kimutatták, hogy a PI növekvő koncentrációban toxikus a szaruhártyára. A szaruhártya epitéliumával érintkezve szabad jódgyököket szabadít fel, ami citotoxicitást és a sejtek apoptózisát okozza. Emiatt hatékony antiszeptikum a szemészeti eljárásoknál, de jelentős mértékben roncsolja a szaruhártya egészséges szövetét is2. Nyulakon azt is kimutatták, hogy a borjúszérum védelmet nyújt a PI által kiváltott szaruhártya-károsodással szemben, mivel további szerves szubsztrátot biztosít a PI megkötéséhez3. Lehetséges, hogy a természetes könnyek is hasonló hatást fejtenek ki.

A punctal dugók rendkívül költséghatékony és széles körben használt eszközök a szem felszínén lévő könnyek mennyiségének növelésére. Megakadályozzák a könnycsont- és canalicularis rendszert, amely a nasolacrimalis csatornába szivárog, ezáltal gátolják a természetes könnycseppek elvezetését az orrpitvarba. Száraz szemű betegeknél, akik intravitreális injekciót kapnak, a pontdugók hasznosak lehetnek a szaruhártya-irritáció csökkentésében azáltal, hogy növelik a természetes könnyek mennyiségét a szem felszínén, ami további szerves szubsztrátot biztosít a PI-oldat megkötéséhez. Ez csökkentheti a PI korrozív hatását a szaruhártyára, csökkenti a gyógyulási időt és csökkenti a fájdalmat száraz szemű betegeknél.

A nyomozók átívelő esettanulmányt fognak végezni. Az első beleegyező betegeket felkérik, hogy töltsenek ki egy szemfelszíni betegség indexet (OSDI). Azok, akiknek pontszáma száraz szem diagnózisát jelzi, jogosultak a vizsgálatra. Három-öt nappal az intravitreális injekció beadása után a betegeket telefonon felveszik, és felkérik az OSDI kitöltésére. Következő látogatásukkor, egy hónappal később, a második injekció előtt pontdugót helyeznek be. Három-öt nappal a második injekció beadása után felkérik őket, hogy töltsék ki az OSDI-t telefonon. Harmadik látogatásukkor intravitreális injekciót kapnak, majd három-öt nappal azután kérik őket, hogy töltsenek ki egy utolsó OSDI-t. Ha a betegek kétoldali intravitrealis injekciót kapnak, és az OSDI felmérés kétoldali szemszárazságot jelez, akkor csak az egyik szemet választják véletlenszerűen a dugó behelyezésére. A másik szemet ezután kontrollként fogják használni. Nem lesz vakítás.