Punctal Plugs e disagio correlato allo iodio

Gli specialisti della retina trattano molte malattie del segmento posteriore dell'occhio mediante la somministrazione di farmaci tramite iniezioni intravitreali. Molti di questi farmaci sono anticorpi monoclonali che devono essere iniettati mensilmente. L'endoftalmite è una complicazione minacciosa per la vista delle iniezioni intravitreali. Limitare questa complicanza è di primaria importanza in qualsiasi protocollo di iniezione. L'antisettico gold standard utilizzato nell'iniezione intravitreale è lo iodio-povidone (PI). PI viene utilizzato per pulire gli annessi oculari circostanti e viene utilizzato in una diluizione al 5% sulla superficie oculare.

È stato dimostrato che il PI è corrosivo per la cornea, ritarda la guarigione e causa ai pazienti un notevole disagio dopo l'iniezione, specialmente per quelli con secchezza oculare. È stato dimostrato che gli antinfiammatori non steroidei, gli anestetici topici e gli anticolinergici riducono il disagio post-iniezione1, ma queste misure sono costose, non proteggono dall'irritazione corneale e non migliorano la capacità di guarigione dell'occhio. Vi è la necessità di una misura conveniente che possa ridurre l'irritazione corneale e migliorare la guarigione dovuta agli effetti del PI. I tappi punctal sono approvati dalla FDA per il trattamento dell'occhio secco. Aumentano la lubrificazione dell'occhio bloccando il drenaggio delle lacrime nel sacco lacrimale. Il nostro studio vorrebbe indagare l'efficacia dell'inserimento del punctal plug nella prevenzione dei sintomi dell'occhio secco causati da PI dopo l'iniezione intravitreale.

È stato dimostrato che il PI è tossico per la cornea a concentrazioni crescenti. Una volta a contatto con l'epitelio corneale rilascia radicali liberi di iodio che causano citotossicità e apoptosi delle cellule. Questo lo rende un antisettico efficace per le procedure oftalmologiche, ma provoca anche una significativa distruzione del tessuto corneale sano2. È stato anche dimostrato nei conigli che il siero di vitello è protettivo contro il danno corneale indotto da PI fornendo un substrato organico aggiuntivo per il legame del PI3. È possibile che le lacrime naturali possano avere un effetto simile.

I punctal plug sono un dispositivo estremamente economico e ampiamente utilizzato per aumentare il volume delle lacrime sulla superficie oculare. Bloccano il punto lacrimale e il sistema canalicolare che drena nel dotto nasolacrimale, inibendo così il drenaggio delle lacrime naturali negli atri nasali. Nei pazienti con occhio secco che ricevono l'iniezione intravitreale, i punctal plugs possono essere utili per ridurre l'irritazione corneale aumentando il volume delle lacrime naturali sulla superficie oculare, che fornisce un substrato organico aggiuntivo per il legame della soluzione PI. Questo ha il potenziale per diminuire gli effetti corrosivi del PI sulla cornea, ridurre i tempi di guarigione e ridurre il dolore nei pazienti con occhio secco.

Gli investigatori eseguiranno uno studio incrociato di casi. Ai primi pazienti che acconsentiranno verrà chiesto di completare un Indice delle malattie della superficie oculare (OSDI). Coloro il cui punteggio indica una diagnosi di occhio secco saranno idonei per lo studio. Da tre a cinque giorni dopo l'iniezione intravitreale, i pazienti verranno contattati telefonicamente e invitati a completare l'OSDI. Alla visita successiva, un mese dopo, verrà inserito un punctal plug prima della seconda iniezione. Da tre a cinque giorni dopo la seconda iniezione, verrà chiesto loro di completare l'OSDI per telefono. Alla loro terza visita riceveranno un'iniezione intravitreale e da tre a cinque giorni dopo verrà chiesto loro di completare un OSDI finale. Se i pazienti ricevono iniezioni intravitreali bilaterali e il sondaggio OSDI indica secchezza oculare bilaterale, solo uno degli occhi verrà scelto a caso per l'inserimento del tappo. L'altro occhio verrà quindi utilizzato come controllo. Non ci sarà accecamento.