Punktlige plugger og jodrelatert ubehag

Netthinnespesialister behandler mange sykdommer i det bakre delen av øyet ved å levere medisiner via intravitreale injeksjoner. Mange av disse medisinene er monoklonale antistoffer som må injiseres månedlig. Endoftalmitt er en synstruende komplikasjon ved intravitreale injeksjoner. Å begrense denne komplikasjonen er av primær betydning i enhver injeksjonsprotokoll. Gullstandard-antiseptikumet som brukes ved intravitreal injeksjon er Povidone-jod (PI). PI brukes til å rense den omkringliggende okulære adnexa og brukes i en 5 % fortynning på den okulære overflaten.

PI har vist seg å virke etsende på hornhinnen, forsinke tilheling og forårsake betydelig ubehag for pasienter etter injeksjon, spesielt for de med tørre øyne. Ikke-steroide antiinflammatoriske midler, topikale anestetika og antikolinergika har vist seg å redusere ubehag etter injeksjon1, men disse tiltakene er dyre, beskytter ikke mot hornhinneirritasjon og forbedrer ikke øyets helbredelsesevne. Det er behov for et kostnadseffektivt tiltak som kan redusere hornhinneirritasjon og forbedre tilheling på grunn av effekten av PI. Punktlige plugger er FDA-godkjent for behandling av tørre øyne. De øker smøringen av øyet ved å blokkere dreneringen av tårer inn i tåresekken. Vår studie ønsker å undersøke effekten av innsetting av punktlig plugg i forebygging av symptomer på tørre øyne forårsaket av PI etter intravitreal injeksjon.

Det er vist at PI er giftig for hornhinnen ved økende konsentrasjoner. Når det først kommer i kontakt med hornhinneepitel, frigjør det frie jodradikaler som forårsaker cytotoksisitet og apoptose av celler. Dette gjør det til et effektivt antiseptisk middel for oftalmologiske prosedyrer, men forårsaker også betydelig ødeleggelse av det friske hornhinnevevet2. Det har også blitt vist hos kaniner at kalveserum er beskyttende mot PI-indusert hornhinneskade ved å gi et ekstra organisk substrat for PI å binde3. Det er mulig at naturlige tårer kan ha en lignende effekt.

Punkteplugger er en ekstremt kostnadseffektiv og mye brukt enhet for å øke volumet av rifter på øyeoverflaten. De blokkerer lacrimal puncta og canalicular system som drenerer inn i nasolacrimal duct, og hemmer derved drenering av naturlige tårer inn i neseatria. Hos pasienter med tørre øyne som får intravitreal injeksjon, kan punktplugger være nyttige for å redusere hornhinneirritasjon ved å øke volumet av naturlige tårer på den okulære overflaten, noe som gir et ekstra organisk substrat for at PI-løsningen kan binde seg. Dette har potensial til å redusere de korrosive effektene av PI på hornhinnen, redusere tilhelingstiden og redusere smerte hos pasienter med tørre øyne.

Etterforskerne skal utføre en case crossover-studie. De første pasientene som samtykker, vil bli bedt om å fylle ut en Ocular Surface Disease Index (OSDI). De hvis poengsum indikerer en diagnose av tørre øyne vil være kvalifisert for studien. Tre til fem dager etter deres intravitreale injeksjon, vil pasientene bli kontaktet over telefon og bedt om å fullføre OSDI. Ved deres neste besøk, en måned senere, vil en punktplugg settes inn før deres andre injeksjon. Tre til fem dager etter deres andre injeksjon, vil de bli bedt om å fullføre OSDI over telefon. Ved sitt tredje besøk vil de få en intravitreal injeksjon og tre til fem dager etter at de vil bli bedt om å fullføre en siste OSDI. Hvis pasienter får bilaterale intravitreale injeksjoner, og OSDI-undersøkelsen indikerer tørre øyne bilateralt, vil kun ett av øynene bli tilfeldig valgt for plugginnsetting. Det andre øyet vil da bli brukt som kontroll. Det blir ingen blending.