Tampões pontuais e desconforto relacionado ao iodo

Os especialistas em retina tratam muitas doenças do segmento posterior do olho pela administração de medicamentos por meio de injeções intravítreas. Muitos desses medicamentos são anticorpos monoclonais que precisam ser injetados mensalmente. A endoftalmite é uma complicação ameaçadora da visão causada por injeções intravítreas. Limitar esta complicação é de primordial importância em qualquer protocolo de injeção. O antisséptico padrão-ouro usado na injeção intravítrea é o iodopovidona (PI). PI é usado para limpar os anexos oculares circundantes e é usado em uma diluição de 5% na superfície ocular.

Foi demonstrado que o PI é corrosivo para a córnea, retarda a cicatrização e causa desconforto significativo aos pacientes após a injeção, especialmente para aqueles com olho seco. Anti-inflamatórios não esteróides, anestésicos tópicos e anticolinérgicos demonstraram diminuir o desconforto pós-injeção1, mas essas medidas são caras, não protegem contra a irritação da córnea e não melhoram a capacidade de cicatrização do olho. Existe a necessidade de uma medida econômica que possa reduzir a irritação da córnea e melhorar a cicatrização devido aos efeitos do IP. Os plugues punctais são aprovados pela FDA para o tratamento de olho seco. Eles aumentam a lubrificação do olho bloqueando a drenagem das lágrimas para o saco lacrimal. Nosso estudo gostaria de investigar a eficácia da inserção do plugue punctal na prevenção dos sintomas de olho seco causados ​​por PI após injeção intravítrea.

Foi demonstrado que o PI é tóxico para a córnea em concentrações crescentes. Uma vez em contato com o epitélio da córnea, libera radicais livres de iodo causando citotoxicidade e apoptose das células. Isso o torna um anti-séptico eficaz para procedimentos oftalmológicos, mas também causa destruição significativa do tecido saudável da córnea2. Também foi demonstrado em coelhos que o soro de vitela é protetor contra danos na córnea induzidos por PI, fornecendo um substrato orgânico adicional para a ligação do PI3. É possível que as lágrimas naturais tenham um efeito semelhante.

Os plugues punctais são um dispositivo extremamente econômico e amplamente utilizado para aumentar o volume de lágrimas na superfície ocular. Eles bloqueiam o ponto lacrimal e o sistema canalicular que drena para o ducto nasolacrimal, inibindo assim a drenagem das lágrimas naturais para os átrios nasais. Em pacientes com olho seco que recebem injeção intravítrea, os plugues punctais podem ser úteis na redução da irritação da córnea, aumentando o volume de lágrimas naturais na superfície ocular, o que fornece um substrato orgânico adicional para a solução de IP se ligar. Isso tem o potencial de diminuir os efeitos corrosivos do IP na córnea, reduzir o tempo de cicatrização e reduzir a dor em pacientes com olho seco.

Os investigadores realizarão um estudo de caso cruzado. Os primeiros pacientes que consentirem serão solicitados a preencher um Índice de Doença da Superfície Ocular (OSDI). Aqueles cuja pontuação indica um diagnóstico de olho seco serão elegíveis para o estudo. Três a cinco dias após a injeção intravítrea, os pacientes serão contatados por telefone e solicitados a preencher o OSDI. Na próxima visita, um mês depois, um plugue puntal será inserido antes da segunda injeção. Três a cinco dias após a segunda injeção, eles serão solicitados a preencher o OSDI por telefone. Em sua terceira visita, eles receberão uma injeção intravítrea e, três a cinco dias depois, serão solicitados a concluir um OSDI final. Se os pacientes estiverem recebendo injeções intravítreas bilaterais e a pesquisa OSDI indicar olhos secos bilateralmente, apenas um dos olhos será escolhido aleatoriamente para inserção do plugue. O outro olho será usado como controle. Não haverá cegueira.