Bouchons méatiques et inconfort lié à l'iode

Les spécialistes de la rétine traitent de nombreuses maladies du segment postérieur de l'œil en administrant des médicaments par injections intravitréennes. Beaucoup de ces médicaments sont des anticorps monoclonaux qui doivent être injectés mensuellement. L'endophtalmie est une complication menaçant la vue des injections intravitréennes. Limiter cette complication est primordial dans tout protocole d'injection. L'antiseptique de référence utilisé en injection intravitréenne est la povidone iodée (PI). PI est utilisé pour nettoyer les annexes oculaires environnantes et est utilisé dans une dilution de 5% sur la surface oculaire.

Il a été démontré que l'IP est corrosif pour la cornée, retarde la cicatrisation et cause un inconfort important aux patients après l'injection, en particulier pour ceux qui souffrent de sécheresse oculaire. Il a été démontré que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les anesthésiques topiques et les anticholinergiques diminuent l'inconfort post-injection1, mais ces mesures sont coûteuses, ne protègent pas contre l'irritation cornéenne et n'améliorent pas la capacité de guérison de l'œil. Il existe un besoin pour une mesure rentable qui puisse réduire l'irritation de la cornée et améliorer la cicatrisation en raison des effets de l'IP. Les bouchons ponctuels sont approuvés par la FDA pour le traitement de la sécheresse oculaire. Ils augmentent la lubrification de l'œil en bloquant le drainage des larmes dans le sac lacrymal. Notre étude souhaite étudier l'efficacité de l'insertion d'un bouchon méatique dans la prévention des symptômes de sécheresse oculaire causés par les IP suite à une injection intravitréenne.

Il a été démontré que le PI est toxique pour la cornée à des concentrations croissantes. Une fois en contact avec l'épithélium cornéen, il libère des radicaux libres d'iode provoquant la cytotoxicité et l'apoptose des cellules. Cela en fait un antiseptique efficace pour les procédures ophtalmologiques, mais provoque également une destruction importante du tissu cornéen sain2. Il a également été démontré chez les lapins que le sérum de veau protège contre les dommages cornéens induits par les PI en fournissant un substrat organique supplémentaire pour que les PI se lient3. Il est possible que les larmes naturelles puissent avoir un effet similaire.

Les bouchons méatiques sont un dispositif extrêmement rentable et largement utilisé pour augmenter le volume des larmes sur la surface oculaire. Ils bloquent les points lacrymaux et le système canaliculaire qui se déversent dans le canal lacrymo-nasal, inhibant ainsi le drainage des larmes naturelles dans les oreillettes nasales. Chez les patients souffrant de sécheresse oculaire qui reçoivent une injection intravitréenne, les bouchons lacrymaux peuvent être utiles pour réduire l'irritation de la cornée en augmentant le volume des larmes naturelles sur la surface oculaire, ce qui fournit un substrat organique supplémentaire pour la liaison de la solution IP. Cela a le potentiel de diminuer les effets corrosifs de l'IP sur la cornée, de réduire le temps de guérison et de réduire la douleur chez les patients souffrant de sécheresse oculaire.

Les enquêteurs effectueront une étude de cas croisés. Les premiers patients qui consentent seront invités à remplir un Ocular Surface Disease Index (OSDI). Ceux dont le score indique un diagnostic de sécheresse oculaire seront éligibles pour l'étude. Trois à cinq jours après leur injection intravitréenne, les patients seront contactés par téléphone et invités à remplir l'OSDI. Lors de leur prochaine visite, un mois plus tard, un bouchon méatique sera inséré avant leur deuxième injection. Trois à cinq jours après leur deuxième injection, il leur sera demandé de remplir l'OSDI par téléphone. Lors de leur troisième visite, ils recevront une injection intravitréenne et trois à cinq jours après, il leur sera demandé de remplir un OSDI final. Si les patients reçoivent des injections intravitréennes bilatérales et que l'enquête OSDI indique une sécheresse bilatérale des yeux, un seul des yeux sera choisi au hasard pour l'insertion du bouchon. L'autre œil servira alors de témoin. Il n'y aura pas d'aveuglement.