Punctale pluggen en jodiumgerelateerd ongemak

Retina-specialisten behandelen veel ziekten van het achterste segment van het oog door medicijnen toe te dienen via intravitreale injecties. Veel van deze medicijnen zijn monoklonale antilichamen die maandelijks moeten worden geïnjecteerd. Endoftalmitis is een gezichtsbedreigende complicatie van intravitreale injecties. Het beperken van deze complicatie is van primair belang in elk injectieprotocol. Het gouden standaard-antisepticum dat wordt gebruikt bij intravitreale injectie is povidon-jodium (PI). PI wordt gebruikt om de omringende oculaire adnexa te reinigen en wordt in een verdunning van 5% op het oculaire oppervlak gebruikt.

Het is aangetoond dat PI corrosief is voor het hoornvlies, de genezing vertraagt ​​en patiënten aanzienlijk ongemak bezorgt na de injectie, vooral voor mensen met droge ogen. Van niet-steroïde ontstekingsremmers, lokale anesthetica en anticholinergica is aangetoond dat ze het ongemak na injectie verminderen1, maar deze maatregelen zijn duur, bieden geen bescherming tegen irritatie van het hoornvlies en verbeteren het genezend vermogen van het oog niet. Er is behoefte aan een kosteneffectieve maatregel die irritatie van het hoornvlies kan verminderen en genezing kan verbeteren als gevolg van de effecten van PI. Punctale pluggen zijn door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van droge ogen. Ze verhogen de smering van het oog door de afvoer van tranen naar de traanzak te blokkeren. Onze studie wil de werkzaamheid onderzoeken van het inbrengen van een punctale plug bij het voorkomen van symptomen van droge ogen veroorzaakt door PI na intravitreale injectie.

Het is aangetoond dat PI bij toenemende concentraties toxisch is voor het hoornvlies. Eenmaal in contact met het hoornvliesepitheel geeft het vrije jodiumradicalen af ​​die cytotoxiciteit en apoptose van cellen veroorzaken. Dit maakt het een effectief antisepticum voor oogheelkundige procedures, maar veroorzaakt ook een aanzienlijke vernietiging van het gezonde hoornvliesweefsel2. Bij konijnen is ook aangetoond dat kalfsserum beschermend is tegen door PI geïnduceerde hoornvliesbeschadiging door een extra organisch substraat te bieden voor de PI om te binden3. Het is mogelijk dat natuurlijke tranen een soortgelijk effect kunnen hebben.

Punctale pluggen zijn een uiterst kosteneffectief en veelgebruikt apparaat om het volume van tranen op het oogoppervlak te vergroten. Ze blokkeren de lacrimale puncta en het kanaalsysteem dat uitmondt in het nasolacrimale kanaal, waardoor de afvoer van de natuurlijke tranen naar de neusboezems wordt belemmerd. Bij patiënten met droge ogen die een intravitreale injectie krijgen, kunnen punctale pluggen nuttig zijn om irritatie van het hoornvlies te verminderen door het volume van natuurlijke tranen op het oogoppervlak te vergroten, wat een extra organisch substraat vormt voor de binding van de PI-oplossing. Dit heeft het potentieel om de corrosieve effecten van de PI op het hoornvlies te verminderen, de genezingstijd te verkorten en pijn te verminderen bij patiënten met droge ogen.

Onderzoekers zullen een case-crossover-onderzoek uitvoeren. De eerste patiënten die toestemming geven, wordt gevraagd een Ocular Surface Disease Index (OSDI) in te vullen. Degenen wiens score een diagnose van droge ogen aangeeft, komen in aanmerking voor de studie. Drie tot vijf dagen na hun intravitreale injectie zullen patiënten telefonisch gecontacteerd worden en gevraagd worden om de OSDI in te vullen. Bij hun volgende bezoek, een maand later, wordt voor hun tweede injectie een punctale plug ingebracht. Drie tot vijf dagen na hun tweede injectie wordt hen gevraagd de OSDI telefonisch in te vullen. Bij hun derde bezoek krijgen ze een intravitreale injectie en drie tot vijf dagen daarna wordt hen gevraagd een laatste OSDI uit te voeren. Als patiënten bilaterale intravitreale injecties krijgen en het OSDI-onderzoek wijst bilateraal op droge ogen, dan wordt slechts één van de ogen willekeurig gekozen voor het inbrengen van een plug. Het andere oog wordt dan als controle gebruikt. Er zal geen verblinding zijn.