Tapones lagrimales y molestias relacionadas con el yodo

Los especialistas en retina tratan muchas enfermedades del segmento posterior del ojo mediante la administración de medicamentos mediante inyecciones intravítreas. Muchos de estos medicamentos son anticuerpos monoclonales que deben inyectarse mensualmente. La endoftalmitis es una complicación de las inyecciones intravítreas que amenaza la vista. Limitar esta complicación es de primordial importancia en cualquier protocolo de inyección. El antiséptico estándar de oro utilizado en la inyección intravítrea es la povidona yodada (PI). El PI se usa para limpiar los anexos oculares circundantes y se usa en una dilución al 5% en la superficie ocular.

Se ha demostrado que el PI es corrosivo para la córnea, retrasa la curación y causa a los pacientes una incomodidad significativa después de la inyección, especialmente en aquellos con ojo seco. Se ha demostrado que los antiinflamatorios no esteroideos, los anestésicos tópicos y los anticolinérgicos disminuyen las molestias posteriores a la inyección1, pero estas medidas son costosas, no protegen contra la irritación de la córnea y no mejoran la capacidad de curación del ojo. Existe la necesidad de una medida rentable que pueda reducir la irritación de la córnea y mejorar la cicatrización debido a los efectos del IP. Los tapones puntales están aprobados por la FDA para el tratamiento del ojo seco. Aumentan la lubricación del ojo al bloquear el drenaje de lágrimas hacia el saco lagrimal. Nuestro estudio quisiera investigar la eficacia de la inserción del tapón lagrimal en la prevención de los síntomas del ojo seco causados ​​por IP después de la inyección intravítrea.

Se ha demostrado que el PI es tóxico para la córnea a concentraciones crecientes. Una vez en contacto con el epitelio corneal libera radicales libres de yodo que provocan citotoxicidad y apoptosis de las células. Esto lo convierte en un antiséptico eficaz para los procedimientos oftalmológicos, pero también provoca una destrucción significativa del tejido corneal sano2. También se ha demostrado en conejos que el suero de ternera protege contra el daño corneal inducido por PI al proporcionar un sustrato orgánico adicional para que se una el PI3. Es posible que las lágrimas naturales puedan tener un efecto similar.

Los tapones lagrimales son un dispositivo extremadamente rentable y ampliamente utilizado para aumentar el volumen de lágrimas en la superficie ocular. Bloquean el punto lagrimal y el sistema canalicular que drena en el conducto nasolagrimal, inhibiendo así el drenaje de las lágrimas naturales en las aurículas nasales. En pacientes con ojo seco que reciben inyección intravítrea, los tapones lagrimales pueden ser útiles para reducir la irritación de la córnea al aumentar el volumen de lágrimas naturales en la superficie ocular, lo que proporciona un sustrato orgánico adicional para que se una la solución de PI. Esto tiene el potencial de disminuir los efectos corrosivos del IP en la córnea, reducir el tiempo de curación y reducir el dolor en pacientes con ojo seco.

Los investigadores realizarán un estudio cruzado de casos. A los primeros pacientes que den su consentimiento se les pedirá que completen un Índice de enfermedad de la superficie ocular (OSDI). Aquellos cuyo puntaje indique un diagnóstico de ojo seco serán elegibles para el estudio. De tres a cinco días después de la inyección intravítrea, se contactará a los pacientes por teléfono y se les pedirá que completen el OSDI. En su próxima visita, un mes después, se insertará un tapón punctal antes de su segunda inyección. De tres a cinco días después de la segunda inyección, se les pedirá que completen el OSDI por teléfono. En su tercera visita recibirán una inyección intravítrea y de tres a cinco días después se les pedirá que completen un OSDI final. Si los pacientes reciben inyecciones intravítreas bilaterales y la encuesta OSDI indica ojos secos bilateralmente, solo se elegirá aleatoriamente uno de los ojos para la inserción del tapón. Luego se usará el otro ojo como control. No habrá cegamiento.