Punktální zátky a nepohodlí související s jódem

Specialisté na sítnici léčí mnoho onemocnění zadního segmentu oka podáváním léků intravitreálními injekcemi. Mnoho z těchto léků jsou monoklonální protilátky, které je třeba aplikovat jednou měsíčně. Endoftalmitida je zrak ohrožující komplikace intravitreálních injekcí. Omezení této komplikace je prvořadé v každém injekčním protokolu. Antiseptikum zlatého standardu používané v intravitreální injekci je povidon-jod (PI). PI se používá k čištění okolních očních adnex a používá se v 5% ředění na povrchu oka.

Bylo prokázáno, že PI je korozivní pro rohovku, zpomaluje hojení a způsobuje pacientům značné nepohodlí po injekci, zejména u pacientů se suchým okem. Bylo prokázáno, že nesteroidní protizánětlivá léčiva, lokální anestetika a anticholinergika snižují nepohodlí po injekci1, ale tato opatření jsou drahá, nechrání před podrážděním rohovky a nezlepšují hojící kapacitu oka. Existuje potřeba nákladově efektivního opatření, které může snížit podráždění rohovky a zlepšit hojení díky účinkům PI. Punktální zátky jsou schváleny FDA pro léčbu suchého oka. Zvyšují lubrikaci oka tím, že blokují odtok slz do slzného vaku. Naše studie by chtěla prozkoumat účinnost zavádění punkční zátky v prevenci symptomů suchého oka způsobených PI po intravitreální injekci.

Bylo prokázáno, že PI je toxický pro rohovku při zvyšujících se koncentracích. Jakmile se dostane do kontaktu s rohovkovým epitelem, uvolňuje volné radikály jódu, které způsobují cytotoxicitu a apoptózu buněk. Díky tomu je účinným antiseptikem pro oftalmologické zákroky, ale také způsobuje významnou destrukci zdravé rohovkové tkáně2. U králíků se také ukázalo, že telecí sérum chrání před poškozením rohovky vyvolaným PI tím, že poskytuje další organický substrát pro vazbu PI3. Je možné, že podobný účinek mohou mít přirozené slzy.

Punktální zátky jsou extrémně nákladově efektivní a široce používané zařízení ke zvýšení objemu slz na povrchu oka. Blokují slznou punktu a kanálkový systém, který odtéká do nasolakrimálního vývodu, čímž brání odtoku přirozených slz do nosních síní. U pacientů se suchým okem, kteří dostávají intravitreální injekci, mohou být bodné zátky užitečné ke snížení podráždění rohovky zvýšením objemu přirozených slz na povrchu oka, což poskytuje další organický substrát pro navázání roztoku PI. To má potenciál snížit korozní účinky PI na rohovku, zkrátit dobu hojení a snížit bolest u pacientů se suchým okem.

Vyšetřovatelé provedou případovou křížovou studii. První pacienti, kteří budou souhlasit, budou požádáni, aby vyplnili index Ocular Surface Disease Index (OSDI). Ti, jejichž skóre ukazuje na diagnózu suchého oka, budou způsobilí pro studii. Tři až pět dní po intravitreální injekci budou pacienti kontaktováni telefonicky a požádáni o vyplnění OSDI. Při další návštěvě, o měsíc později, jim bude před druhou injekcí zavedena zátka slzných cest. Tři až pět dní po druhé injekci budou požádáni, aby vyplnili OSDI po telefonu. Při třetí návštěvě dostanou intravitreální injekci a tři až pět dní poté budou požádáni, aby dokončili poslední OSDI. Pokud pacienti dostávají bilaterální intravitreální injekce a průzkum OSDI indikuje suché oči oboustranně, pak bude pro zavedení zátky náhodně vybráno pouze jedno oko. Druhé oko pak bude použito jako kontrola. K oslepování nedojde.