Punktitulpat ja jodiin liittyvä epämukavuus

Verkkokalvon asiantuntijat hoitavat monia silmän takaosan sairauksia antamalla lääkkeitä lasiaisensisäisillä injektioilla. Monet näistä lääkkeistä ovat monoklonaalisia vasta-aineita, jotka on pistettävä kuukausittain. Endoftalmiitti on silmää uhkaava intravitreaalisten injektioiden komplikaatio. Tämän komplikaation rajoittaminen on ensisijaisen tärkeää missä tahansa injektioprotokollassa. Klaaisensisäisessä injektiossa käytetty kultastandardi antiseptinen aine on povidonijodi (PI). PI:tä käytetään ympäröivän silmän lisäosan puhdistamiseen ja sitä käytetään 5 %:n laimennuksena silmän pinnalla.

PI:n on osoitettu syövyttävän sarveiskalvoa, hidastavan paranemista ja aiheuttavan potilaille merkittävää epämukavuutta injektion jälkeen erityisesti niille, joilla on kuivasilmäisyys. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, paikallispuudutteiden ja antikolinergisten lääkkeiden on osoitettu vähentävän injektion jälkeistä epämukavuutta1, mutta nämä toimenpiteet ovat kalliita, eivät suojaa sarveiskalvon ärsytystä vastaan ​​eivätkä paranna silmän paranemiskykyä. Tarvitaan kustannustehokas toimenpide, joka voi vähentää sarveiskalvon ärsytystä ja parantaa PI:n vaikutuksista johtuvaa paranemista. Punktaalitulpat ovat FDA:n hyväksymiä kuivasilmäisyyden hoitoon. Ne lisäävät silmän voitelua estämällä kyynelten valumisen kyynelpussiin. Tutkimuksemme haluaisi tutkia pistetulpan työntämisen tehokkuutta PI:n aiheuttamien kuivasilmäisten oireiden ehkäisyssä lasiaisensisäisen injektion jälkeen.

On osoitettu, että PI on myrkyllinen sarveiskalvolle kasvavilla pitoisuuksilla. Kun se joutuu kosketuksiin sarveiskalvon epiteelin kanssa, se vapauttaa vapaita jodiradikaaleja, jotka aiheuttavat sytotoksisuutta ja solujen apoptoosia. Tämä tekee siitä tehokkaan antiseptisen aineen oftalmologisissa toimenpiteissä, mutta aiheuttaa myös merkittävää terveen sarveiskalvokudoksen tuhoa2. Kaneissa on myös osoitettu, että vasikan seerumi suojaa PI:n aiheuttamalta sarveiskalvovauriolta tarjoamalla ylimääräisen orgaanisen substraatin PI:n sitoutumiseen3. On mahdollista, että luonnollisilla kyyneleillä voi olla samanlainen vaikutus.

Punktaalitulpat ovat erittäin kustannustehokas ja laajalti käytetty laite kyynelten määrän lisäämiseen silmän pinnalla. Ne tukkivat kyynelpisteen ja kanavakanavan, joka valuu nenäkyyneltiehyeen, estäen siten luonnollisten kyynelten valumisen nenän eteisiin. Kuivasilmäisillä potilailla, jotka saavat lasiaisensisäistä injektiota, pistetulpat voivat olla hyödyllisiä vähentämään sarveiskalvon ärsytystä lisäämällä luonnollisten kyynelten määrää silmän pinnalla, mikä tarjoaa lisäorgaanisen substraatin PI-liuoksen sitoutumiselle. Tämä voi vähentää PI:n syövyttäviä vaikutuksia sarveiskalvoon, lyhentää paranemisaikaa ja vähentää kipua potilailla, joilla on kuivasilmäisyys.

Tutkijat suorittavat tapausristitutkimuksen. Ensimmäisiä suostumuksensa antavia potilaita pyydetään täyttämään silmän pintasairausindeksi (OSDI). Ne, joiden pistemäärä osoittaa kuivasilmäisyyden diagnoosin, ovat kelvollisia tutkimukseen. Kolmesta viiteen päivää lasiaisensisäisen injektion jälkeen potilaisiin otetaan yhteyttä puhelimitse ja heitä pyydetään täyttämään OSDI. Heidän seuraavalla käynnillään, kuukautta myöhemmin, pistetulppa asetetaan ennen toista injektiota. Kolmesta viiteen päivää toisen injektion jälkeen heitä pyydetään täydentämään OSDI puhelimitse. Kolmannella käynnillään he saavat lasiaisensisäisen injektion ja 3–5 päivää sen jälkeen, kun heitä pyydetään suorittamaan lopullinen OSDI. Jos potilaat saavat molemminpuolisia lasiaisensisäisiä injektioita ja OSDI-tutkimus osoittaa molemminpuolisesti kuivia silmiä, vain yksi silmistä valitaan satunnaisesti tulppaan. Toista silmää käytetään sitten kontrollina. Ei tule sokaisua.