Точечные пробки и дискомфорт, связанный с йодом

Специалисты по сетчатке лечат многие заболевания заднего отрезка глаза путем введения лекарственных препаратов с помощью интравитреальных инъекций. Многие из этих препаратов представляют собой моноклональные антитела, которые необходимо вводить ежемесячно. Эндофтальмит является опасным для зрения осложнением интравитреальных инъекций. Ограничение этого осложнения имеет первостепенное значение в любом протоколе инъекций. Золотым стандартом антисептика, используемого при интравитреальных инъекциях, является повидон-йод (PI). PI используется для очистки окружающих придатков глаза и используется в 5% разведении на поверхности глаза.

Было показано, что PI оказывает разъедающее действие на роговицу, замедляет заживление и вызывает у пациентов значительный дискомфорт после инъекции, особенно у пациентов с синдромом сухого глаза. Было показано, что нестероидные противовоспалительные средства, местные анестетики и антихолинергические средства уменьшают постинъекционный дискомфорт1, но эти меры являются дорогостоящими, не защищают от раздражения роговицы и не улучшают способность глаза к заживлению. Существует потребность в экономически эффективной мере, которая может уменьшить раздражение роговицы и улучшить заживление вследствие воздействия PI. Точечные пробки одобрены FDA для лечения синдрома сухого глаза. Они увеличивают смазку глаза, блокируя отток слез в слезный мешок. В нашем исследовании мы хотели бы изучить эффективность введения пункционной пробки в предотвращении симптомов сухости глаз, вызванных PI после интравитреальной инъекции.

Было показано, что PI токсичен для роговицы при повышении концентрации. При контакте с эпителием роговицы он высвобождает свободные радикалы йода, вызывающие цитотоксичность и апоптоз клеток. Это делает его эффективным антисептиком для офтальмологических процедур, но также вызывает значительное разрушение здоровой ткани роговицы2. На кроликах также было показано, что сыворотка теленка защищает от вызванного ИП повреждения роговицы, обеспечивая дополнительный органический субстрат для связывания ИП3. Вполне возможно, что естественные слезы могут иметь аналогичный эффект.

Пробки для точек являются чрезвычайно экономичным и широко используемым устройством для увеличения объема слез на поверхности глаза. Они блокируют слезные точки и канальцевую систему, впадающую в носослезный проток, тем самым препятствуя дренажу естественных слез в носовые предсердия. У пациентов с синдромом сухого глаза, которые получают интравитреальные инъекции, точечные пробки могут быть полезны для уменьшения раздражения роговицы за счет увеличения объема естественных слез на поверхности глаза, что обеспечивает дополнительный органический субстрат для связывания раствора ИП. Это может уменьшить коррозионное воздействие ИП на роговицу, сократить время заживления и уменьшить боль у пациентов с синдромом сухого глаза.

Следователи проведут перекрестное исследование. Первым пациентам, давшим согласие, будет предложено заполнить Индекс болезней поверхности глаза (OSDI). Те, чья оценка указывает на диагноз сухости глаз, имеют право на участие в исследовании. Через три-пять дней после интравитреальной инъекции с пациентами свяжутся по телефону и попросят заполнить OSDI. При следующем посещении через месяц перед второй инъекцией будет вставлена ​​точечная пробка. Через три-пять дней после второй инъекции им будет предложено заполнить OSDI по телефону. Во время третьего визита им сделают интравитреальную инъекцию, а через три-пять дней им будет предложено пройти окончательный OSDI. Если пациенты получают двусторонние интравитреальные инъекции, а опрос OSDI указывает на двустороннюю сухость глаз, то только один из глаз будет случайным образом выбран для введения пробки. Затем второй глаз будет использоваться в качестве контроля. Ослепления не будет.