Korki punktowe i dyskomfort związany z jodem

Specjaliści od siatkówki leczą wiele chorób tylnego odcinka oka poprzez podawanie leków poprzez iniekcje doszklistkowe. Wiele z tych leków to przeciwciała monoklonalne, które należy wstrzykiwać co miesiąc. Zapalenie wnętrza gałki ocznej jest zagrażającym wzrokiem powikłaniem wstrzyknięć doszklistkowych. Ograniczenie tego powikłania ma podstawowe znaczenie w każdym protokole iniekcji. Złotym standardem środka antyseptycznego stosowanego we wstrzyknięciu doszklistkowym jest powidon-jod (PI). PI służy do czyszczenia otaczających przydatków oka i jest stosowany w 5% rozcieńczeniu na powierzchnię oka.

Wykazano, że PI powoduje korozję rogówki, opóźnia gojenie i powoduje znaczny dyskomfort u pacjentów po wstrzyknięciu, zwłaszcza u osób z zespołem suchego oka. Wykazano, że niesteroidowe leki przeciwzapalne, miejscowe środki znieczulające i leki przeciwcholinergiczne zmniejszają dyskomfort po wstrzyknięciu1, ale środki te są drogie, nie chronią przed podrażnieniem rogówki i nie poprawiają zdolności oka do gojenia. Istnieje zapotrzebowanie na opłacalny środek, który może zmniejszyć podrażnienie rogówki i poprawić gojenie dzięki efektom PI. Zatyczki punktowe są zatwierdzone przez FDA do leczenia zespołu suchego oka. Zwiększają nawilżenie oka, blokując odpływ łez do worka łzowego. Nasze badanie miało na celu zbadanie skuteczności wprowadzenia zatyczki punktowej w zapobieganiu objawom suchego oka wywołanym przez PI po wstrzyknięciu doszklistkowym.

Wykazano, że PI jest toksyczny dla rogówki przy rosnących stężeniach. W kontakcie z nabłonkiem rogówki uwalnia wolne rodniki jodowe powodujące cytotoksyczność i apoptozę komórek. Dzięki temu jest skutecznym środkiem antyseptycznym przy zabiegach okulistycznych, ale powoduje również znaczne zniszczenie zdrowej tkanki rogówki2. U królików wykazano również, że surowica cielęca chroni przed uszkodzeniem rogówki wywołanym przez PI, dostarczając dodatkowego substratu organicznego do wiązania PI3. Możliwe, że podobne działanie mogą mieć naturalne łzy.

Zatyczki punktowe są niezwykle ekonomicznym i szeroko stosowanym urządzeniem do zwiększania objętości łez na powierzchni oka. Blokują punkt łzowy i układ kanalików uchodzących do przewodu nosowo-łzowego, hamując w ten sposób odpływ naturalnych łez do przedsionków nosa. U pacjentów z zespołem suchego oka, którzy otrzymują wstrzyknięcie do ciała szklistego, zatyczki punktowe mogą być przydatne w zmniejszaniu podrażnienia rogówki poprzez zwiększenie objętości naturalnych łez na powierzchni oka, co zapewnia dodatkowe podłoże organiczne do wiązania roztworu PI. Może to potencjalnie zmniejszyć korozyjne działanie PI na rogówkę, skrócić czas gojenia i zmniejszyć ból u pacjentów z zespołem suchego oka.

Śledczy przeprowadzą studium przypadku. Pierwsi pacjenci, którzy wyrażą zgodę, zostaną poproszeni o wypełnienie wskaźnika chorób powierzchni oka (OSDI). Osoby, których wynik wskazuje na rozpoznanie zespołu suchego oka, kwalifikują się do badania. Trzy do pięciu dni po wstrzyknięciu doszklistkowym pacjenci będą kontaktowani telefonicznie i proszeni o wypełnienie kwestionariusza OSDI. Podczas następnej wizyty, miesiąc później, zatyczka punktowa zostanie wprowadzona przed drugim zastrzykiem. Trzy do pięciu dni po drugim wstrzyknięciu zostaną poproszeni o wypełnienie OSDI przez telefon. Podczas trzeciej wizyty otrzymają zastrzyk do ciała szklistego, a trzy do pięciu dni później zostaną poproszeni o wykonanie ostatecznego OSDI. Jeśli pacjenci otrzymują obustronne wstrzyknięcia do ciała szklistego, a badanie OSDI wskazuje na obustronne suchość oczu, wówczas tylko jedno oko zostanie losowo wybrane do wprowadzenia zatyczki. Drugie oko zostanie następnie użyte jako kontrola. Nie będzie oślepiania.