Punktliga pluggar och jodrelaterade obehag

Retinaspecialister behandlar många sjukdomar i det bakre segmentet av ögat genom att tillföra mediciner via intravitreala injektioner. Många av dessa mediciner är monoklonala antikroppar som måste injiceras varje månad. Endoftalmit är en synhotande komplikation av intravitreala injektioner. Att begränsa denna komplikation är av primär vikt i alla injektionsprotokoll. Det antiseptiska guldstandarden som används vid intravitreal injektion är Povidone-jod (PI). PI används för att rengöra den omgivande okulära adnexa och används i en 5% utspädning på ögonytan.

PI har visat sig vara frätande på hornhinnan, fördröjer läkning och orsakar patienter betydande obehag efter injektion, särskilt för dem med torra ögon. Icke-steroida antiinflammatoriska medel, topikala anestetika och antikolinergika har visat sig minska obehag efter injektion1, men dessa åtgärder är dyra, skyddar inte mot hornhinneirritation och förbättrar inte ögats läkningsförmåga. Det finns ett behov av en kostnadseffektiv åtgärd som kan minska hornhinneirritation och förbättra läkningen på grund av effekterna av PI. Punctal plugs är FDA-godkända för behandling av torra ögon. De ökar smörjningen av ögat genom att blockera dräneringen av tårar i tårsäcken. Vår studie skulle vilja undersöka effektiviteten av punktal plugginsättning för att förebygga symtom på torra ögon orsakade av PI efter intravitreal injektion.

Det har visat sig att PI är giftigt för hornhinnan vid ökande koncentrationer. När det väl kommer i kontakt med hornhinneepitel frisätts fria jodradikaler som orsakar cytotoxicitet och apoptos av celler. Detta gör det till ett effektivt antiseptiskt medel för oftalmologiska procedurer, men orsakar också betydande förstörelse av den friska hornhinnans vävnad2. Det har också visats på kaniner att kalvserum är skyddande mot PI-inducerad hornhinneskada genom att tillhandahålla ett ytterligare organiskt substrat för PI att binda3. Det är möjligt att naturliga tårar kan ha en liknande effekt.

Punktpluggar är en extremt kostnadseffektiv och allmänt använd anordning för att öka volymen av revor på ögonytan. De blockerar lacrimal puncta och canalicular system som dränerar in i den nasolakrimala kanalen, och hämmar därigenom dräneringen av naturliga tårar in i näsförmaken. Hos patienter med torra ögon som får intravitreal injektion kan punktproppar vara användbara för att minska hornhinneirritation genom att öka volymen naturliga tårar på ögonytan, vilket ger ett ytterligare organiskt substrat för PI-lösningen att binda. Detta har potential att minska de frätande effekterna av PI på hornhinnan, minska läkningstiden och minska smärta hos patienter med torra ögon.

Utredarna kommer att utföra en fallstudie. De första patienterna som ger sitt samtycke kommer att uppmanas att fylla i ett Ocular Surface Disease Index (OSDI). De vars poäng indikerar en diagnos av torra ögon kommer att vara berättigade till studien. Tre till fem dagar efter sin intravitreala injektion kommer patienterna att kontaktas via telefon och ombeds att slutföra OSDI. Vid nästa besök, en månad senare, kommer en punktplugg att sättas in före deras andra injektion. Tre till fem dagar efter sin andra injektion kommer de att bli ombedda att slutföra OSDI via telefon. Vid sitt tredje besök kommer de att få en intravitreal injektion och tre till fem dagar efter kommer de att bli ombedda att slutföra en slutlig OSDI. Om patienter får bilaterala intravitreala injektioner och OSDI-undersökningen indikerar torra ögon bilateralt, kommer endast ett av ögonen att väljas slumpmässigt för plugginsättning. Det andra ögat kommer då att användas som kontroll. Det blir ingen bländning.