Gépi tanulás a magzati áramlás hullámformáiból a káros perinatális kimenetelek előrejelzésére

Pakisztán egyike azoknak az országoknak, ahol a halvaszületési arány (43/1000 összes születés) és az újszülöttek halálozási aránya (55/1000 élveszületés) a legmagasabbak között van a világon. A perinatális halálozási adatok változatlanok maradtak a pakisztáni demográfiai és egészségügyi felmérés (PDHS) 1990–1991 és a PDHS 2012–2013 között. Ezért fontos új technikák értékelése a magas kockázatú terhes nők azonosítására, akik ezt követően személyre szabott ellátásban részesülhetnek a perinatális kimenetel javítása érdekében. A magzati véráramlási hullámformák, amelyeket Doppler-ultrahanggal értékeltek, hogy jelezzék a magzat jólétét, közel négy évtizede léteznek a gyakorlatban. A magzati keringésben a Doppler ultrahanggal észlelt rendellenes véráramlási mintázatok rossz magzati prognózisra utalhatnak. Ezeket a nyomkövetéseket aztán beépítik egy számítási modellbe, és a gépi tanulással kombinálva felhasználják a kedvezőtlen perinatális kimenetelek előrejelzésére.

Ez egy prospektív, egycsoportos kohorsz-tanulmány tizenkét hónapig, amelynek székhelye Ibrahim Hyderi, egy körülbelül 70 000 lakosú városkörnyéki település Karacsi délkeleti részén. A vizsgálat mintanagyságát a terhesség eredményei alapján számították ki, és a becslések szerint 525 terhes nő volt.

Toborzás – A háztartási megfigyelést a közösségi egészségügyi dolgozók (CHW-k) végzik el a vonzáskörzetben, sorrendben a terhes nők azonosítása érdekében. Az utolsó menstruációs időszak (LMP) terhességének 22-34. hete közötti, jogosult nőket ezután elmagyarázzák a vizsgálat céljáról, és meghívják őket ultrahangos vizsgálatra.

Első és beiratkozási vizit – Az ultrahangvizsgálat első látogatási időszaka a terhesség 22-26. hete között lesz. Ez az ablak azért van kiválasztva, mert a veszélyeztetett terhességek jobban azonosíthatók, és a magzati szíváramlás vizualizálása is lehetséges. A szigorú megfigyelés alapján arra számítunk, hogy a legtöbb nő ebben az ablakban lesz. A következő információkat gyűjtjük össze:

• Társadalmi-demográfiai információk
• Orvosi anamnézis, beleértve a dohányzásnak való kitettséget, graviditás, paritás, korábbi szülészeti anamnézis (beleértve a vetélések, halvaszületések vagy újszülöttkori halálozások számát) és társbetegségek (pre-eclampsia, diabetes mellitus)
• Anyai antropometria (magasság, súly és a felkar középső kerülete)
• Anyai vérnyomás
• Az anya hemoglobinja
• A szimfiziofundális magasságot megmérik
• Szokásos szülészeti Doppler-vizsgálatot végeznek, beleértve a magzati növekedési fej kerületének, a biparietális átmérőnek, a haskörfogatnak és a combcsont hosszának négy elsődleges ultrahangos mérését, minden középen megjelenő terhes nőnél. Ezek a paraméterek a magzati súly becslésére szolgálnak (a gép automatikusan kiszámítja).
• Fókuszált magzati Doppler echokardiográfia – Ez magában foglalja a köldökartéria, a középső agyi artéria (MCA), a ductus arteriosus, a magzati aorta isthmus (AoI), valamint a bal és jobb kamrai kiáramlási pályák Doppler sebességének transzabdominális mérését
• UmbiFlow – Köldökartéria folyamatos hullámú Doppler-képet is készítünk ezeken a nőkön. A készülék grafikonokat generál az áramlási mintához, és kiszámítja az áramlás ellenállási indexét.

Második vizit – Az ultrahangvizsgálat második vizit ablaka a terhesség 30-34. hete között lesz. Ez minden olyan nőre vonatkozik, akinél a terhesség 22-26. hetében végezték el az első vizsgálatot, valamint az újonnan beiratkozott nőkre a terhesség 30-34. hetében. A második vizit során, majd a Doppler-vizsgálatot követően minden felvett nőnél kardiotokográfiát (CTG) végeznek. Ugyanazokat az eljárásokat kell végrehajtani, mint az első látogatásnál.

Nyomon követés – Minden beiratkozott nőtől megkapjuk az elérhetőségeket (telefonszámot). Egy képzett kutató szülésznő lesz felelős a telefonálásért, valamint a háztartási látogatások elvégzéséért előre meghatározott időközönként a terhesség kimenetelének azonnali és korai azonosítása érdekében. A szülés utáni 1. és 6. napon CHW-kből álló csapat otthoni látogatást tesz a babánál, és összegyűjtik a késleltetett sírással, az újszülöttkori szepszissel és a kórházi kezeléssel kapcsolatos kérdéseket (ha vannak ilyenek), és rögzítik a baba súlyát és hosszát.

Szóbeli boncolás – A VA csapata meglátogatja a családot a gyászidőszak után (legalább 14 nappal a halál után). A VA egy strukturált eszközzel történik (http://www.who.int/healthinfo/statistics/WHO_VA_2012_RC1_Instrument.pdf).