Машинное обучение на основе кривых кровотока плода для прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов

Пакистан является одной из стран, где уровень мертворождаемости (43/1000 общего числа рождений) и уровень неонатальной смертности (55/1000 живорождений) являются одними из самых высоких в мире. Показатели перинатальной смертности не изменились между Пакистанским демографическим и медицинским обследованием (PDHS) 1990-91 и PDHS 2012-13. Поэтому важно оценить новые методы для выявления беременных женщин с высоким риском, которые затем могут получить персонализированную помощь для улучшения перинатальных исходов. Кривые кровотока плода, оцениваемые с помощью ультразвуковой допплерографии, чтобы показать благополучие плода, используются на практике уже почти четыре десятилетия. Аномальные паттерны кровотока в кровотоке плода, обнаруженные с помощью ультразвуковой допплерографии, могут указывать на неблагоприятный прогноз для плода. Затем эти записи будут включены в вычислительную модель и в сочетании с машинным обучением будут использоваться для прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов.

Это будет проспективное одногрупповое когортное исследование в течение двенадцати месяцев, которое будет базироваться в Ибрагиме Хайдери, пригородном поселении с населением около 70 000 человек на юго-востоке Карачи. Размер выборки для этого исследования был рассчитан на основе исходов беременности и составил 525 беременных женщин.

Вербовка – надзор за домохозяйствами будет проводиться общинными работниками здравоохранения (МРС) в зоне охвата в последовательном порядке для выявления беременных женщин. Подходящим женщинам в период между 22-34 неделями беременности и последним менструальным циклом (LMP) затем объяснят цель исследования и пригласят на ультразвуковое сканирование.

Первое посещение и посещение для регистрации. Окно первого посещения для ультразвукового сканирования будет между 22-26 неделями беременности. Это окно выбрано, потому что беременные с риском могут быть лучше идентифицированы, а также возможна визуализация сердечного кровотока плода. Основываясь на тщательном наблюдении, мы ожидаем, что большинство женщин окажутся в этом окне. Будет собрана следующая информация:

• Социально-демографическая информация
• Медицинский анамнез, включая воздействие табака, беременность, паритет, прошлый акушерский анамнез (включая количество выкидышей, мертворождений или неонатальных смертей) и сопутствующие заболевания (преэклампсия, сахарный диабет)
• Антропометрия матери (рост, вес и окружность середины плеча)
• Кровяное давление матери
• Гемоглобин матери
• Симфизиофундальная высота будет измерена
• Стандартная акушерская допплерография, включающая четыре основных ультразвуковых измерения роста плода, окружность головы, бипариетальный диаметр, окружность живота и длину бедренной кости, обычно проводится для всех беременных женщин, поступающих в центр. Эти параметры будут использоваться для оценки веса плода (автоматически рассчитывается аппаратом).
• Фокусированная допплеровская эхокардиография плода. Сюда входят трансабдоминальные измерения допплеровской скорости пупочной артерии, средней мозговой артерии (СМА), артериального протока, перешейка аорты плода (AoI) и выходных трактов левого и правого желудочка.
• UmbiFlow - У этих женщин также будет получено непрерывное допплеровское изображение пупочной артерии. Устройство создаст графики для картины потока и рассчитает индекс сопротивления для потока.

Второе посещение. Окно второго посещения УЗИ будет между 30-34 неделями беременности. Это будет применимо ко всем женщинам, которые прошли свое первое сканирование в течение 22-26 недель беременности, а также к женщинам, недавно включенным в исследование, в течение 30-34 недель гестационного возраста. Кардиотокография (КТГ) будет выполнена для всех набранных женщин во время второго визита, после чего будет проведено допплеровское исследование. Будут выполнены те же процедуры, что и при первом посещении.

Последующие действия - мы получим контактную информацию (номер телефона) от всех зарегистрированных женщин. Обученная акушерка-исследователь будет отвечать за телефонные звонки, а также за посещение домохозяйства через заранее установленные промежутки времени для немедленного и раннего определения исхода беременности. Бригада медицинских работников будет посещать ребенка на дому в 1-й и 6-й дни после рождения, и будут собраны вопросы, связанные с задержкой плача, неонатальным сепсисом и госпитальным курсом (если таковые имеются), а также будут зарегистрированы вес и рост ребенка.

Устное вскрытие. Команда VA посетит семью после периода скорби (не менее 14 дней после смерти). ВА будет проводиться с использованием структурированного инструмента (http://www.who.int/healthinfo/statistics/WHO_VA_2012_RC1_Instrument.pdf).