Aprendizaje automático a partir de formas de onda de flujo fetal para predecir resultados perinatales adversos

Pakistán es uno de los países donde la tasa de muerte fetal (43/1000 nacimientos totales) y la tasa de mortalidad neonatal (55/1000 nacidos vivos) se encuentran entre las más altas del mundo. Las cifras de mortalidad perinatal se mantuvieron sin cambios entre la Encuesta demográfica y de salud de Pakistán (PDHS) 1990-91 y PDHS 2012-13. Por lo tanto, es importante evaluar nuevas técnicas para identificar a las mujeres embarazadas de alto riesgo que luego pueden recibir atención personalizada para mejorar los resultados perinatales. Las formas de onda del flujo sanguíneo fetal evaluadas mediante ecografía Doppler para indicar el bienestar del feto se han practicado durante casi cuatro décadas. Los patrones anormales de flujo sanguíneo en la circulación fetal detectados por ecografía Doppler pueden indicar un mal pronóstico fetal. Estos trazados se incorporarán luego en un modelo computacional y, combinados con el aprendizaje automático, se utilizarán para predecir resultados perinatales adversos.

Este será un estudio de cohorte prospectivo de un grupo durante un período de doce meses que se realizará en Ibrahim Hyderi, un asentamiento periurbano de aproximadamente 70.000 habitantes en el sureste de Karachi. El tamaño de la muestra para este estudio se calculó en función de los resultados del embarazo y se estimó en 525 mujeres embarazadas.

Reclutamiento: los trabajadores comunitarios de la salud (CHW, por sus siglas en inglés) realizarán la vigilancia de los hogares en el área de captación de manera secuencial para identificar a las mujeres embarazadas. A las mujeres elegibles entre 22 y 34 semanas de gestación en el último período menstrual (FUM) se les explicará el propósito del estudio y se les invitará a una ecografía.

Primera visita y visita de inscripción: la ventana de la primera visita para la ecografía será entre las semanas 22 y 26 de gestación. Esta ventana se selecciona porque los embarazos en riesgo pueden identificarse mejor y también es posible la visualización del flujo cardíaco fetal. Con base en la vigilancia rigurosa, anticipamos que la mayoría de las mujeres estarán en esta ventana. Se recopilará la siguiente información:

• Información sociodemográfica
• Antecedentes médicos, incluida la exposición al tabaco, gravidez, paridad, antecedentes obstétricos anteriores (incluido el número de abortos espontáneos, mortinatos o muertes neonatales) y condiciones comórbidas (preeclampsia, diabetes mellitus)
• Antropometría materna (talla, peso y perímetro braquial medio)
• Presión arterial materna
• Hemoglobina de la madre
• Se medirá la altura sinfisiofundal
• La evaluación Doppler obstétrica estándar que incluye las cuatro medidas de ultrasonido primarias de crecimiento fetal: circunferencia de la cabeza, diámetro biparietal, circunferencia abdominal y longitud del fémur se realiza de forma rutinaria para todas las mujeres embarazadas que se presentan en el centro. Estos parámetros se utilizarán para estimar el peso fetal (calculado automáticamente por la máquina).
• Ecocardiografía Doppler Fetal Enfocada - Estas incluirían mediciones transabdominales de la velocidad Doppler de la arteria umbilical, la arteria cerebral media (MCA), el conducto arterioso, el istmo aórtico fetal (AoI) y las vías de salida del ventrículo izquierdo y derecho
• UmbiFlow: también se obtendrá una imagen Doppler de onda continua de la arteria umbilical en estas mujeres. El dispositivo generará gráficos para el patrón de flujo y calculará el índice de resistencia para el flujo.

Segunda visita: la ventana de la segunda visita de la ecografía será entre las 30 y 34 semanas de gestación. Esto se aplicará a todas las mujeres que hayan tenido su primera exploración durante las semanas 22 a 26 de gestación, así como a las mujeres recién inscritas durante las semanas 30 a 34 de edad gestacional. Se realizará una cardiotocografía (CTG) a todas las mujeres reclutadas durante la segunda visita seguida del examen Doppler. Se realizarán los mismos procedimientos descritos en la primera visita.

Seguimiento: obtendremos información de contacto (número de teléfono) de todas las mujeres inscritas. Una partera de investigación capacitada será responsable de hacer llamadas telefónicas, así como de realizar visitas domiciliarias a intervalos preestablecidos para la identificación inmediata y temprana del resultado del embarazo. Un equipo de CHW realizará visitas domiciliarias al bebé en los días 1 y 6 posteriores al parto y se recogerán las preguntas relacionadas con el llanto tardío, la sepsis neonatal y el curso hospitalario (si corresponde) y se registrará el peso y la longitud del bebé.

Autopsia verbal: el equipo de VA visitará a la familia después del período de duelo (al menos 14 días después de la muerte). VA se realizará utilizando una herramienta estructurada (http://www.who.int/healthinfo/statistics/WHO_VA_2012_RC1_Instrument.pdf).