Aprendizado de máquina de formas de onda de fluxo fetal para prever resultados perinatais adversos

O Paquistão é um dos países onde a taxa de natimortalidade (43/1.000 nascimentos totais) e a taxa de mortalidade neonatal (55/1.000 nascidos vivos) estão entre as mais altas do mundo. Os números da mortalidade perinatal permaneceram inalterados entre a Pesquisa Demográfica e de Saúde do Paquistão (PDHS) 1990-91 e PDHS 2012-13. Portanto, é importante avaliar novas técnicas para identificar gestantes de alto risco que possam receber cuidados personalizados para melhorar os resultados perinatais. As formas de onda do fluxo sanguíneo fetal avaliadas por ultrassom Doppler para indicar o bem-estar do feto estão em prática há quase quatro décadas. Padrões anormais de fluxo sanguíneo na circulação fetal detectados por ultrassom Doppler podem indicar mau prognóstico fetal. Esses traçados serão então incorporados em um modelo computacional e combinados com aprendizado de máquina, serão usados ​​para prever resultados perinatais adversos.

Este será um estudo de coorte prospectivo de um grupo por um período de doze meses, baseado em Ibrahim Hyderi, um assentamento periurbano de aproximadamente 70.000 habitantes no sudeste de Karachi. O tamanho da amostra para este estudo foi calculado com base nos resultados da gravidez e foi estimado em 525 mulheres grávidas.

Recrutamento - A vigilância domiciliar será feita por agentes comunitários de saúde (ACS) na área de abrangência de forma sequencial para identificar as gestantes. As mulheres elegíveis entre 22-34 semanas de gestação no último período menstrual (DUM) serão explicadas sobre o objetivo do estudo e convidadas para uma ultrassonografia.

Primeira visita e consulta de inscrição - A janela da primeira visita para a ultrassonografia será entre 22 e 26 semanas de gestação. Essa janela é selecionada porque gestações de risco podem ser melhor identificadas e também a visualização do fluxo cardíaco fetal é possível. Com base na vigilância rigorosa, prevemos que a maioria das mulheres estará nesta janela. As seguintes informações serão coletadas:

• Informações sociodemográficas
• História médica, incluindo exposição ao tabaco, gravidez, paridade, história obstétrica anterior (incluindo número de abortos espontâneos, natimortos ou mortes neonatais) e comorbidades (pré-eclâmpsia, diabetes mellitus)
• Antropometria materna (altura, peso e circunferência braquial)
• Pressão arterial materna
• Hemoglobina da mãe
• A altura sínfisiofundal será medida
• A avaliação padrão do Doppler obstétrico, incluindo as quatro medidas primárias de ultrassom do crescimento fetal - perímetro cefálico, diâmetro biparietal, circunferência abdominal e comprimento do fêmur, é realizada rotineiramente para todas as mulheres grávidas que se apresentam no centro. Esses parâmetros serão usados ​​para estimar o peso fetal (calculado automaticamente pela máquina).
• Ecocardiografia Doppler Fetal Focalizada - Isso incluiria medições transabdominais da velocidade Doppler da artéria umbilical, da artéria cerebral média (MCA), do canal arterial, do istmo aórtico fetal (AoI) e das vias de saída dos ventrículos esquerdo e direito
• UmbiFlow - A imagem Doppler de onda contínua da artéria umbilical também será obtida nessas mulheres. O dispositivo irá gerar gráficos para o padrão de fluxo e calcular o índice de resistência para o fluxo.

Segunda visita - A janela da segunda visita da ultrassonografia será entre 30-34 semanas de gestação. Isso será aplicável a todas as mulheres que fizeram sua primeira varredura durante 22-26 semanas de gestação, bem como mulheres recém-inscritas durante 30-34 semanas de idade gestacional. A cardiotocografia (CTG) será realizada para todas as mulheres recrutadas durante a segunda visita, seguida do exame Doppler. Serão feitos os mesmos procedimentos descritos na primeira visita.

Acompanhamento - Obteremos informações de contato (número de telefone) de todas as mulheres inscritas. Uma parteira de pesquisa treinada será responsável por fazer chamadas telefônicas, bem como realizar visitas domiciliares em intervalos pré-especificados para identificação imediata e precoce do resultado da gravidez. Uma equipe de ACS fará visitas domiciliares ao bebê no 1º e 6º dia pós-natal e serão coletadas perguntas relacionadas ao choro tardio, sepse neonatal e evolução hospitalar (se houver) e o peso e comprimento do bebê serão registrados.

Autópsia verbal - A equipe de AV visitará a família após o período de luto (pelo menos 14 dias após a morte). A AV será realizada usando uma ferramenta estruturada (http://www.who.int/healthinfo/statistics/WHO_VA_2012_RC1_Instrument.pdf ).