Maskinlæring fra føtale flowbølgeformer til at forudsige uønskede perinatale resultater

Pakistan er et af de lande, hvor dødfødselsraten (43/1000 samlede fødsler) og neonatal dødelighed (55/1000 levendefødte) er blandt de højeste i verden. Tallene for perinatal dødelighed forblev uændrede mellem Pakistan Demografisk og Sundhedsundersøgelse (PDHS) 1990-91 og PDHS 2012-13. Det er derfor vigtigt at evaluere nye teknikker til at identificere højrisikogravide kvinder, som efterfølgende kan modtage personlig pleje for at forbedre de perinatale resultater. Fosterets blodgennemstrømningsbølgeformer vurderet via Doppler-ultralyd for at indikere fosterets velbefindende har været i praksis i næsten fire årtier. Unormale blodgennemstrømningsmønstre i fosterets cirkulation, detekteret ved Doppler-ultralyd, kan indikere dårlig føtal prognose. Disse sporinger vil derefter blive inkorporeret i en beregningsmodel og kombineret med maskinlæring, vil blive brugt til at forudsige negative perinatale resultater.

Dette vil være et prospektivt kohortestudie med én gruppe i en periode på tolv måneder, som vil være baseret i Ibrahim Hyderi, en bynær bebyggelse på cirka 70.000 i den sydøstlige del af Karachi. Stikprøvestørrelsen for denne undersøgelse er blevet beregnet baseret på resultaterne af graviditeten og blev estimeret til at være 525 gravide kvinder.

Rekruttering - Husstandsovervågning vil blive udført af lokale sundhedsarbejdere (CHW'er) i oplandet på en sekventiel måde for at identificere gravide kvinder. Kvalificerede kvinder mellem 22-34 ugers graviditet på sidste menstruation (LMP) vil derefter blive forklaret om formålet med undersøgelsen og inviteret til en ultralydsskanning.

Første besøg og indskrivningsbesøg - Det første besøgsvindue for ultralydsskanningen vil være mellem 22-26 svangerskabsuger. Dette vindue er valgt, fordi graviditeter i fare kan identificeres bedre, og også visualisering af føtal hjertestrøm er mulig. Baseret på den strenge overvågning forventer vi, at de fleste kvinder vil være i dette vindue. Følgende oplysninger vil blive indsamlet:

• Sociodemografiske oplysninger
• Sygehistorie, herunder eksponering for tobak, graviditet, paritet, tidligere obstetrisk historie (herunder antallet af aborter, dødfødsler eller neonatale dødsfald) og komorbide tilstande (præeklampsi, diabetes mellitus)
• Maternal antropometri (højde, vægt og midterste overarmsomkreds)
• Moderens blodtryk
• Moderens hæmoglobin
• Symfysiofundal højde vil blive målt
• Standard obstetrisk Doppler-evaluering, inklusive de fire primære ultralydsmål af føtal væksthovedomkreds, biparietal diameter, abdominal omkreds og lårbenslængde, udføres rutinemæssigt for alle gravide kvinder, der præsenterer i centrum. Disse parametre vil blive brugt til at estimere fostervægten (beregnet automatisk af maskinen).
• Fokuseret føtal Doppler-ekkokardiografi - Disse vil omfatte transabdominale målinger af dopplerhastigheden af ​​navlearterien, den midterste cerebrale arterie (MCA), ductus arteriosus, føtal aorta-isthmus (AoI) og venstre og højre ventrikulære udstrømningskanaler
• UmbiFlow - Umbilical artery continuous wave Doppler-billede vil også blive opnået på disse kvinder. Enheden vil generere grafer for flowmønsteret og beregne modstandsindekset for flowet.

Andet besøg - Det andet besøgsvindue for ultralydsscanning vil være mellem 30-34 ugers graviditet. Dette vil være gældende for alle kvinder, der har fået deres første scanning i løbet af 22-26 svangerskabsuger samt nyindskrevne kvinder i 30-34 ugers svangerskabsalder. Kardiotokografi (CTG) vil blive udført for alle rekrutterede kvinder under det andet besøg efterfulgt af Doppler-undersøgelsen. De samme procedurer som beskrevet i det første besøg vil blive udført.

Opfølgning - Vi indhenter kontaktoplysninger (telefonnummer) fra alle tilmeldte kvinder. En uddannet forskningsjordemoder vil være ansvarlig for at foretage telefonopkald, samt at udføre husstandsbesøg med forudbestemte intervaller for øjeblikkelig og tidlig identifikation af graviditetsresultatet. Et hold af CHW'er vil udføre hjemmebesøg til babyen på postnatal dag 1 og 6, og spørgsmål relateret til forsinket gråd, neonatal sepsis og hospitalsforløb (hvis nogen) vil blive indsamlet, og babyens vægt og længde vil blive registreret.

Verbal obduktion - VA-teamet vil besøge familien efter sorgperioden (mindst 14 dage efter dødsfaldet). VA vil blive udført ved hjælp af et struktureret værktøj (http://www.who.int/healthinfo/statistics/WHO_VA_2012_RC1_Instrument.pdf).