PR-rehabilitáció elektív gyengült és idős szívsebészeti betegeknél (PREFECT)

A törékenység egy gyakori tünetegyüttes az idősebb felnőttek körében, mint "klinikailag felismerhető fokozott sérülékenység állapota, amely az öregedéssel összefüggő tartalék- és funkciócsökkenésből ered". Fried úgy határozta meg, hogy a törékenység az öt kritérium közül háromnak megfelel: alacsony tapadási erő, alacsony energia, lelassult járási sebesség, alacsony fizikai aktivitás és/vagy nem szándékos fogyás. A klinikusok jelenleg kihívást jelentenek a nagyobb szívműtétre jelentkező idős és gyenge betegek gyakorisága miatt. Az ilyen betegek jellemzően nagyobb komorbiditási terhet jelentenek, és nagyobb valószínűséggel alultápláltak, fizikailag dekondicionáltak, és csökkent fiziológiai alkalmazkodást mutatnak a stresszhez. A törékeny szívsebészeti betegek nem meglepő módon fokozottan ki vannak téve a súlyos szív- és agyi keringési események, a rövid- és hosszabb távú mortalitás, valamint a hosszabb kórházi tartózkodás kockázatának. A klinikusoknak az is nehézséget okozhat, hogy számszerűsítsék a perioperatív morbiditási és mortalitási kockázatot ezeknél az egyéneknél, mivel az olyan eszközöket, mint a Thoracic Surgeons Társaság (STS) kockázatértékelése, nem arra tervezték, hogy átfogóan felmérjék a különböző kockázati tényezők közötti összetett kölcsönhatást, amely a törékeny betegeknél megfigyelhető. beteg.

A kardiovaszkuláris rehabilitációs (CR) programok szerves részét képezik a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek kezelésének. Ilyen programok az egészségmagatartás megváltoztatása és a szív- és érrendszeri kockázati tényezők kezelése (pl. közepestől az erőteljesig terjedő intenzitású folyamatos testedzés [MICE], egészséges táplálkozás, dohányzás abbahagyása, stresszkezelés és pszichológiai szolgáltatások). A MICE előnyei a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek számára a testmozgás tolerancia, az izomerő, a szív- és érrendszeri egészség javulása és a kórházi kezelések számának csökkentése. A MICE ezért képes javítani a fizikai diszfunkció számos aspektusát, és jelentős terápiás beavatkozásokat jelent a funkcionális kapacitás és a gyengeség kezelésére. A CR-ben részt vevő kardiovaszkuláris betegségben (CVD) szenvedő betegek tápláltsági állapotának javulását figyelték meg, és kimutatták, hogy a testmozgás és a stresszkezelés csökkenti a CVD-betegek szorongását.

Az újabb bizonyítékok azt mutatják, hogy a CR a szívműtét előtt (pl. prehabilitáció [PRHAB]) javíthatja a klinikai eredményeket. Sawatzky et al. kimutatta, hogy egy 12 hetes PREHAB program, amely heti két strukturált edzésből és 12 oktatásból áll a szív- és érrendszeri kockázati tényezők kezelésével, testmozgásával, stresszel, diétával és gyógyszerhasználattal a koszorúér bypass graftot (CABG) váró betegeknél, megvalósítható és jelentős mértékben. javított funkcionális kapacitás.

Az idős és gyenge betegek egyre gyakrabban jelentkeznek szívműtétre, és ezeket az egyéneket a műtét előtt gondosan optimalizálni kell, hogy növeljék felépülésük valószínűségét és ésszerű életminőségükhöz való visszatérésüket. Egy személyre szabott PREHAB program, amely megcélozza és enyhíti a gyengeség elemeit, beleértve az alacsony funkcionális kapacitást, a rossz táplálkozást és a stresszt, a legjobb esélyt kínálja a gyengeség és a kapcsolódó kockázati tényezők mérséklésére olyan módon, amely megvalósítható, betegközpontú és lefordítható. egyéb szív- és érrendszeri központok. Ez a projekt objektív méréseket, köztük funkcionális kapacitásteszteket, validált kérdőíveket és biomarker-elemzést fog alkalmazni, hogy jobban számszerűsítsék pácienseink gyengeségének szubjektív diagnózisát, és egy új, személyre szabott PREHAB programot valósít meg integrált helyszíni és otthoni gyakorlatokkal. üléseken, annak érdekében, hogy csökkentsék a gyengülést és más kockázati tényezőket, amelyek a perioperatív időszakban befolyásolják a betegeket.