PRehabilitace u elektivních křehkých a starších kardiochirurgických pacientů (PREFECT)

Křehkost je běžný syndrom mezi staršími dospělými, definovaný jako „klinicky rozpoznatelný stav zvýšené zranitelnosti vyplývající z poklesu rezervy a funkce spojeného se stárnutím“. Fried definoval křehkost jako splnění tří z pěti kritérií: nízká síla úchopu, nízká energie, zpomalená rychlost chůze, nízká fyzická aktivita a/nebo neúmyslný úbytek hmotnosti. Kliničtí lékaři jsou v současné době vystaveni rostoucí prevalenci starších a křehkých pacientů přicházejících na velkou srdeční operaci. Takoví pacienti se typicky vyznačují větší komorbiditou a je u nich pravděpodobnější, že budou podvyživení, fyzicky dekondici a budou vykazovat sníženou fyziologickou adaptaci na stres. Křehcí kardiochirurgickí pacienti jsou, nepřekvapivě, vystaveni zvýšenému riziku závažných nežádoucích srdečních a cerebrovaskulárních příhod, krátkodobé a dlouhodobé úmrtnosti a delší době hospitalizace. Kliničtí lékaři se mohou také potýkat s kvantifikací perioperačního rizika morbidity a mortality u těchto jedinců, protože nástroje, jako je hodnocení rizika Společností hrudních chirurgů (STS), nejsou navrženy tak, aby komplexně zhodnotily komplexní interakci mezi různými rizikovými faktory pozorovanými u křehkých pacientů. trpěliví.

Programy kardiovaskulární rehabilitace (CR) jsou nedílnou součástí léčby pacientů s kardiovaskulárním onemocněním. Takové programy zahrnují změnu zdravotního chování a řízení kardiovaskulárních rizikových faktorů (např. kontinuální cvičení se střední až intenzivní intenzitou [MYŠI], zdravé stravování, odvykání kouření, zvládání stresu a psychologické služby). Mezi výhody MICE pro pacienty s kardiovaskulárním onemocněním patří zlepšení tolerance cvičení, svalové síly, kardiovaskulárního zdraví a snížení počtu hospitalizací. MICE je proto schopna zlepšit několik aspektů fyzické dysfunkce a tvoří hlavní terapeutické intervence pro funkční kapacitu a křehkost. Zlepšení nutričního stavu bylo pozorováno u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním (CVD) účastnících se CR a bylo prokázáno, že cvičební trénink a zvládání stresu snižují stres u pacientů s CVD.

Nové důkazy naznačují, že CR před kardiochirurgickým výkonem (tj. rehabilitace [PREHAB]) může zlepšit klinické výsledky. Sawatzky a kol. ukázaly, že 12týdenní program PREHAB sestávající ze dvou strukturovaných cvičebních lekcí týdně a 12 edukačních lekcí týkajících se řízení kardiovaskulárních rizikových faktorů, cvičení, stresu, diety a užívání léků u pacientů čekajících na bypass koronární artérie (CABG) byl proveditelný a významně zlepšená funkční kapacita.

Starší a křehcí pacienti stále častěji přicházejí na kardiochirurgické operace a tito jedinci musí být předoperačně pečlivě optimalizováni, aby se zvýšila pravděpodobnost jejich uzdravení a návratu do přiměřené kvality života. Personalizovaný program PREHAB, který se zaměřuje a zlepšuje prvky křehkosti, včetně nízké funkční kapacity, špatné výživy a stresu, nabízí nejlepší šanci na zmírnění křehkosti a souvisejících rizikových faktorů způsobem, který je proveditelný, zaměřený na pacienta a přeložitelný do další kardiovaskulární centra. Tento projekt využije objektivní měření, včetně testů funkční kapacity, validovaných dotazníků a analýzy biomarkerů, k lepší kvantifikaci subjektivní diagnózy křehkosti u našich pacientů, a zavede nový personalizovaný program PREHAB s integrovaným cvičením na místě i doma. sezeních ve snaze zmírnit křehkost a další rizikové faktory, které ovlivňují pacienty v perioperačním období.