Prehabilitatie bij electieve kwetsbare en oudere patiënten met hartchirurgie (PREFECT)

Kwetsbaarheid is een veel voorkomend syndroom bij oudere volwassenen, gedefinieerd als een "klinisch herkenbare toestand van verhoogde kwetsbaarheid als gevolg van verouderingsgerelateerde achteruitgang in reserve en functie". Fried definieerde kwetsbaarheid als het voldoen aan drie van de vijf criteria: lage grijpkracht, lage energie, vertraagde loopsnelheid, lage fysieke activiteit en/of onbedoeld gewichtsverlies. Artsen worden momenteel uitgedaagd met een stijgende prevalentie van oudere en zwakke patiënten die zich presenteren voor een grote hartoperatie. Dergelijke patiënten presenteren zich doorgaans met een grotere comorbiditeitslast en hebben meer kans op ondervoeding, lichamelijke gebreken en een verminderde fysiologische aanpassing aan stress. Kwetsbare hartchirurgische patiënten lopen, niet verwonderlijk, een verhoogd risico op ernstige nadelige cardiale en cerebrovasculaire gebeurtenissen, mortaliteit op korte en lange termijn en een langere opnameduur. Clinici kunnen ook moeite hebben om het peri-operatieve risico op morbiditeit en mortaliteit bij deze personen te kwantificeren, aangezien tools zoals de risicobeoordeling van de Society of Thoracic Surgeons (STS) niet zijn ontworpen om de complexe interactie tussen verschillende risicofactoren die worden gezien bij de kwetsbare patiënt volledig te beoordelen. geduldig.

Cardiovasculaire revalidatieprogramma's (CR) zijn een integraal onderdeel van de behandeling van patiënten met hart- en vaatziekten. Dergelijke programma's omvatten verandering van gezondheidsgedrag en beheer van cardiovasculaire risicofactoren (bijv. continue inspanningstraining met matige tot hoge intensiteit [MICE], gezond eten, stoppen met roken, stressmanagement en psychologische diensten). De voordelen van MICE voor patiënten met hart- en vaatziekten zijn verbeteringen in inspanningstolerantie, spierkracht, cardiovasculaire gezondheid en minder ziekenhuisopnames. MICE is daardoor in staat om verschillende facetten van fysieke disfunctie te verbeteren en vormt belangrijke therapeutische interventies voor functionele capaciteit en kwetsbaarheid. Er zijn verbeteringen in de voedingsstatus waargenomen bij patiënten met cardiovasculaire aandoeningen (HVZ) die deelnamen aan CR, en het is aangetoond dat training en stressmanagement het leed bij CVD-patiënten verminderen.

Opkomend bewijs geeft aan dat CR vóór hartchirurgie (d.w.z. prehabilitatie [PREHAB]) kan de klinische resultaten verbeteren. Sawatzky et al. toonde aan dat een 12 weken durend PREHAB-programma, bestaande uit twee gestructureerde trainingssessies per week en 12 voorlichtingssessies over het beheer van cardiovasculaire risicofactoren, lichaamsbeweging, stress, voeding en medicatiegebruik bij patiënten die wachten op een coronaire bypassoperatie (CABG), haalbaar was en significant verbeterde functionele capaciteit.

Oudere en zwakke patiënten komen steeds vaker voor hartchirurgie, en deze personen moeten preoperatief zorgvuldig worden geoptimaliseerd om de kans op herstel en terugkeer naar een redelijke kwaliteit van leven te vergroten. Een gepersonaliseerd PREHAB-programma dat de elementen van kwetsbaarheid aanpakt en verbetert, waaronder lage functionele capaciteit, slechte voeding en stress, biedt de beste kans om kwetsbaarheid en de bijbehorende risicofactoren te verminderen op een manier die haalbaar, patiëntgericht en vertaalbaar is naar andere cardiovasculaire centra. Dit project zal objectieve metingen gebruiken, waaronder tests van functionele capaciteit, gevalideerde vragenlijsten en biomarkeranalyse, om de subjectieve diagnose van kwetsbaarheid bij onze patiënten beter te kwantificeren, en zal een nieuw gepersonaliseerd PREHAB-programma implementeren met geïntegreerde oefeningen op locatie en thuis. sessies, in een poging om de kwetsbaarheid en andere risicofactoren die van invloed zijn op patiënten in de peri-operatieve periode te verminderen.