PRehabilitacja u pacjentów z zespołem słabości i pacjentów w podeszłym wieku poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym (PREFECT)

Słabość jest częstym zespołem wśród osób starszych, definiowanym jako „klinicznie rozpoznawalny stan zwiększonej podatności na zranienia, wynikający ze związanego ze starzeniem się spadku rezerwy i funkcji”. Fried zdefiniował kruchość jako spełnienie trzech z pięciu kryteriów: niska siła chwytu, niska energia, spowolniona prędkość chodu, mała aktywność fizyczna i/lub niezamierzona utrata wagi. Klinicyści stają obecnie przed wyzwaniem związanym z rosnącą częstością występowania starszych i słabych pacjentów zgłaszających się do poważnych operacji kardiochirurgicznych. Tacy pacjenci zazwyczaj mają większe obciążenie chorobami współistniejącymi i częściej są niedożywieni, osłabieni fizycznie i wykazują zmniejszoną adaptację fizjologiczną do stresu. Nie jest zaskoczeniem, że słabi pacjenci po operacjach kardiochirurgicznych są narażeni na zwiększone ryzyko poważnych niepożądanych zdarzeń sercowych i naczyniowo-mózgowych, krótko- i długoterminowej śmiertelności oraz zwiększonego czasu pobytu w szpitalu. Klinicyści mogą również mieć trudności z ilościowym określeniem okołooperacyjnego ryzyka zachorowalności i śmiertelności wśród tych osób, ponieważ narzędzia takie jak ocena ryzyka Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej (STS) nie są zaprojektowane do kompleksowej oceny złożonych interakcji między różnymi czynnikami ryzyka obserwowanymi u osób słabych. pacjent.

Programy rehabilitacji sercowo-naczyniowej (CR) są integralną częścią leczenia pacjentów z chorobami układu krążenia. Takie programy obejmują zmianę zachowań zdrowotnych i zarządzanie czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego (np. ciągły trening fizyczny o umiarkowanej lub dużej intensywności [MICE], zdrowe odżywianie, rzucanie palenia, radzenie sobie ze stresem i usługi psychologiczne). Korzyści z MICE dla pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi obejmują poprawę tolerancji wysiłku, siły mięśniowej, zdrowie układu sercowo-naczyniowego i zmniejszenie liczby hospitalizacji. MICE jest zatem w stanie poprawić kilka aspektów dysfunkcji fizycznych i stanowi główne interwencje terapeutyczne w zakresie sprawności funkcjonalnej i słabości. U pacjentów z chorobami układu krążenia (CVD) uczestniczących w CR zaobserwowano poprawę stanu odżywienia, a trening fizyczny i radzenie sobie ze stresem zmniejszają stres u pacjentów z CVD.

Pojawiające się dowody wskazują, że CR przed operacją kardiochirurgiczną (tj. prehabilitacja [PREHAB]) może poprawić wyniki kliniczne. Sawatzky'ego i in. wykazali, że 12-tygodniowy program PREHAB składający się z dwóch ustrukturyzowanych sesji treningowych tygodniowo i 12 sesji edukacyjnych dotyczących zarządzania czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, ćwiczeń fizycznych, stresu, diety i stosowania leków u pacjentów oczekujących na wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych (CABG) był wykonalny i znacząco poprawiona wydolność funkcjonalna.

Pacjenci w podeszłym wieku i słabi coraz częściej zgłaszają się do operacji kardiochirurgicznych, a osoby te muszą być starannie optymalizowane przed operacją, aby zwiększyć prawdopodobieństwo ich wyzdrowienia i powrotu do rozsądnej jakości życia. Zindywidualizowany program PREHAB, którego celem jest złagodzenie i złagodzenie elementów słabości, w tym niskiej wydolności funkcjonalnej, złego odżywiania i stresu, oferuje największe szanse złagodzenia słabości i związanych z nią czynników ryzyka w sposób, który jest wykonalny, skoncentrowany na pacjencie i możliwy do przełożenia na inne ośrodki sercowo-naczyniowe. W ramach tego projektu zostaną wykorzystane obiektywne środki, w tym testy wydolności funkcjonalnej, zweryfikowane kwestionariusze i analiza biomarkerów, w celu lepszego oszacowania subiektywnej diagnozy słabości u naszych pacjentów, a także zostanie wdrożony nowatorski spersonalizowany program PREHAB ze zintegrowanymi ćwiczeniami na miejscu i w domu sesji, próbując złagodzić słabość i inne czynniki ryzyka, które mają wpływ na pacjentów w okresie okołooperacyjnym.