Pré-réadaptation chez les patients électifs fragiles et âgés en chirurgie cardiaque (PREFECT)

La fragilité est un syndrome courant chez les personnes âgées, défini comme un "état cliniquement reconnaissable de vulnérabilité accrue résultant d'un déclin de la réserve et de la fonction associé au vieillissement". Fried a défini la fragilité comme répondant à trois des cinq critères : faible force de préhension, faible énergie, vitesse de marche ralentie, faible activité physique et/ou perte de poids involontaire. Les cliniciens sont actuellement confrontés à une prévalence croissante de patients âgés et fragiles se présentant pour une chirurgie cardiaque majeure. Ces patients présentent généralement un plus grand fardeau de comorbidité et sont plus susceptibles d'être mal nourris, physiquement déconditionnés et de présenter une adaptation physiologique réduite au stress. Les patients fragiles en chirurgie cardiaque courent, sans surprise, un risque accru d'événements cardiaques et cérébrovasculaires indésirables majeurs, de mortalité à court et à long terme et d'augmentation de la durée d'hospitalisation. Les cliniciens peuvent également avoir du mal à quantifier le risque périopératoire de morbidité et de mortalité chez ces personnes, car des outils tels que l'évaluation des risques de la Society of Thoracic Surgeons (STS) ne sont pas conçus pour évaluer de manière exhaustive l'interaction complexe entre divers facteurs de risque observés chez les patients fragiles. patient.

Les programmes de réadaptation cardiovasculaire (RC) font partie intégrante de la prise en charge des patients atteints de maladies cardiovasculaires. Ces programmes comprennent le changement de comportement en matière de santé et la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire (par ex. entraînement physique continu d'intensité modérée à vigoureuse [MICE], alimentation saine, arrêt du tabac, gestion du stress et services psychologiques). Les avantages du MICE pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires comprennent des améliorations de la tolérance à l'exercice, de la force musculaire, de la santé cardiovasculaire et des hospitalisations réduites. Le MICE est donc capable d'améliorer plusieurs facettes du dysfonctionnement physique et constitue des interventions thérapeutiques majeures pour la capacité fonctionnelle et la fragilité. Des améliorations de l'état nutritionnel ont été observées chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires (MCV) participant à la RC, et il a été démontré que l'entraînement physique et la gestion du stress réduisent la détresse chez les patients atteints de MCV.

De nouvelles preuves indiquent que la RC avant la chirurgie cardiaque (c.-à-d. préhabilitation [PREHAB]) peut améliorer les résultats cliniques. Sawatsky et al. ont montré qu'un programme PREHAB de 12 semaines consistant en deux séances d'entraînement physique structurées par semaine et 12 séances d'éducation concernant la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire, l'exercice, le stress, l'alimentation et l'utilisation de médicaments chez les patients en attente d'un pontage aortocoronarien (PAC) était faisable et significativement capacité fonctionnelle améliorée.

Les patients âgés et fragiles se présentent de plus en plus pour une chirurgie cardiaque, et ces personnes doivent être soigneusement optimisées avant l'opération pour augmenter la probabilité de leur rétablissement et retrouver une qualité de vie raisonnable. Un programme PREHAB personnalisé qui cible et améliore les éléments de la fragilité, y compris la faible capacité fonctionnelle, la mauvaise nutrition et le stress, offre les meilleures chances d'atténuer la fragilité et ses facteurs de risque associés d'une manière qui soit faisable, centrée sur le patient et traduisible en autres centres cardiovasculaires. Ce projet utilisera des mesures objectives, y compris des tests de capacité fonctionnelle, des questionnaires validés et une analyse de biomarqueurs, pour mieux quantifier le diagnostic subjectif de fragilité chez nos patients, et mettra en œuvre un nouveau programme PREHAB personnalisé avec des exercices intégrés sur place et à domicile. sessions, dans le but d'atténuer la fragilité et d'autres facteurs de risque qui affectent les patients dans la période périopératoire.