PREHABILITACIÓN EN PACIENTES DE CIRUGÍA CARDÍACA ELEGIDA FRÁGILES Y ANCIANOS (PREFECT)

La fragilidad es un síndrome común entre los adultos mayores, definido como un "estado clínicamente reconocible de mayor vulnerabilidad que resulta de la disminución de la reserva y la función asociada con el envejecimiento". Fried definió la fragilidad como el cumplimiento de tres de los cinco criterios: poca fuerza de agarre, poca energía, velocidad de marcha lenta, poca actividad física y/o pérdida de peso involuntaria. Actualmente, los médicos se enfrentan al desafío de una prevalencia creciente de pacientes ancianos y frágiles que se presentan para una cirugía cardíaca mayor. Dichos pacientes típicamente presentan una mayor carga de comorbilidad y es más probable que estén desnutridos, físicamente desacondicionados y que muestren una menor adaptación fisiológica al estrés. Los pacientes quirúrgicos cardíacos frágiles tienen, como era de esperar, un mayor riesgo de eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos importantes, mortalidad a corto y largo plazo y una mayor duración de la estancia hospitalaria. Los médicos también pueden tener dificultades para cuantificar el riesgo perioperatorio de morbilidad y mortalidad entre estas personas, ya que las herramientas como la evaluación de riesgos de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS) no están diseñadas para evaluar de manera integral la compleja interacción entre varios factores de riesgo observados en pacientes frágiles. paciente.

Los programas de rehabilitación cardiovascular (RC) son parte integral del manejo de pacientes con enfermedades cardiovasculares. Dichos programas incluyen cambios en el comportamiento de salud y manejo de factores de riesgo cardiovascular (p. entrenamiento de ejercicio continuo de intensidad moderada a vigorosa [MICE], alimentación saludable, dejar de fumar, manejo del estrés y servicios psicológicos). Los beneficios de MICE para pacientes con enfermedades cardiovasculares incluyen mejoras en la tolerancia al ejercicio, fuerza muscular, salud cardiovascular y hospitalizaciones reducidas. MICE es, por lo tanto, capaz de mejorar varias facetas de la disfunción física y forma importantes intervenciones terapéuticas para la capacidad funcional y la fragilidad. Se han observado mejoras en el estado nutricional en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) que participan en CR, y se ha demostrado que el entrenamiento físico y el manejo del estrés reducen la angustia en pacientes con ECV.

La evidencia emergente indica que la CR antes de la cirugía cardíaca (es decir, prehabilitación [PREHAB]) puede mejorar los resultados clínicos. Sawatzky et al. mostró que un programa PREHAB de 12 semanas que constaba de dos sesiones estructuradas de entrenamiento físico por semana y 12 sesiones educativas sobre el manejo de los factores de riesgo cardiovascular, el ejercicio, el estrés, la dieta y el uso de medicamentos en pacientes que esperaban un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) era factible y significativamente mejora de la capacidad funcional.

Los pacientes ancianos y frágiles se presentan cada vez más para cirugía cardíaca, y estos individuos deben optimizarse cuidadosamente antes de la operación para aumentar la probabilidad de su recuperación y regresar a una calidad de vida razonable. Un programa PREHAB personalizado que se enfoca y mejora los elementos de la fragilidad, incluida la baja capacidad funcional, la mala nutrición y el estrés, ofrece la mejor oportunidad de mitigar la fragilidad y sus factores de riesgo asociados de una manera que sea factible, centrada en el paciente y traducible a otros centros cardiovasculares. Este proyecto utilizará medidas objetivas, incluidas pruebas de capacidad funcional, cuestionarios validados y análisis de biomarcadores, para cuantificar mejor el diagnóstico subjetivo de fragilidad en nuestros pacientes, e implementará un programa PREHAB personalizado novedoso con ejercicio integrado en el sitio y en el hogar. sesiones, en un intento de mitigar la fragilidad y otros factores de riesgo que impactan a los pacientes en el período perioperatorio.