PRrehabilitering hos elektiva svaga och äldre hjärtkirurgiska patienter (PREFECT)

Skörhet är ett vanligt syndrom bland äldre vuxna, definierat som ett "kliniskt igenkännligt tillstånd av ökad sårbarhet till följd av åldrande-associerad nedgång i reserv och funktion". Fried definierade skröplighet som att uppfylla tre av de fem kriterierna: låg greppstyrka, låg energi, långsammare gånghastighet, låg fysisk aktivitet och/eller oavsiktlig viktminskning. Läkare utmanas för närvarande med en ökande prevalens av äldre och svaga patienter som kommer för större hjärtkirurgi. Sådana patienter uppvisar vanligtvis en större komorbiditetsbörda och är mer benägna att vara undernärda, fysiskt dekonditionerade och att uppvisa minskad fysiologisk anpassning till stress. Sköra hjärtkirurgiska patienter löper, föga förvånande, en ökad risk för allvarliga ogynnsamma hjärt- och cerebrovaskulära händelser, kort- och långtidsdödlighet och förlängd sjukhusvistelse. Kliniker kan också kämpa för att kvantifiera den perioperativa risken för sjuklighet och dödlighet bland dessa individer, eftersom verktyg som Society of Thoracic Surgeons (STS) riskbedömning inte är utformade för att heltäckande bedöma den komplexa interaktionen mellan olika riskfaktorer som ses hos svaga personer. patient.

Kardiovaskulära rehabiliteringsprogram (CR) är viktiga för att hantera patienter med hjärt-kärlsjukdom. Sådana program inkluderar förändring av hälsobeteende och kardiovaskulär riskfaktorhantering (t.ex. måttlig till kraftig intensitet kontinuerlig träning [MICE], hälsosam kost, rökavvänjning, stresshantering och psykologiska tjänster). Fördelarna med MICE för patienter med hjärt-kärlsjukdom inkluderar förbättringar i träningstolerans, muskelstyrka, kardiovaskulär hälsa och minskade sjukhusvistelser. MICE kan därför förbättra flera aspekter av fysisk dysfunktion och utgör stora terapeutiska insatser för funktionell kapacitet och svaghet. Förbättringar i näringsstatus har observerats hos patienter med hjärt-kärlsjukdom (CVD) som deltar i CR, och träning och stresshantering har visat sig minska ångest hos CVD-patienter.

Nya bevis tyder på att CR före hjärtkirurgi (dvs. prehabilitering [PREHAB]) kan förbättra kliniska resultat. Sawatzky et al. visade att ett 12-veckors PREHAB-program bestående av två strukturerade träningspass per vecka och 12 utbildningssessioner om kardiovaskulär riskfaktorhantering, träning, stress, diet och medicinanvändning hos patienter som väntade på kranskärlsbypasstransplantation (CABG) var genomförbart och signifikant förbättrad funktionsförmåga.

Äldre och sköra patienter ställer sig allt oftare för hjärtkirurgi, och dessa individer måste noggrant optimeras preoperativt för att öka sannolikheten för att de ska återhämta sig och återgå till en rimlig livskvalitet. Ett personligt anpassat PREHAB-program som riktar in sig på och förbättrar delarna av svaghet, inklusive låg funktionsförmåga, dålig kost och stress, erbjuder den bästa chansen att mildra skörhet och dess associerade riskfaktorer på ett sätt som är genomförbart, patientcentrerat och översättbart till andra kardiovaskulära centra. Detta projekt kommer att använda objektiva mått, inklusive tester av funktionell kapacitet, validerade frågeformulär och biomarköranalys, för att bättre kvantifiera den subjektiva diagnosen skröplighet hos våra patienter, och kommer att implementera ett nytt personligt PREHAB-program med integrerad träning på plats och hemma. sessioner, i ett försök att mildra svaghet och andra riskfaktorer som påverkar patienter under den perioperativa perioden.