La riabilitazione in pazienti elettivi fragili e anziani di cardiochirurgia (PREFECT)

La fragilità è una sindrome comune tra gli anziani, definita come uno "stato clinicamente riconoscibile di maggiore vulnerabilità derivante dal declino della riserva e della funzione associato all'invecchiamento". Fried ha definito la fragilità come soddisfare tre dei cinque criteri: bassa forza di presa, bassa energia, rallentata velocità di camminata, bassa attività fisica e/o perdita di peso involontaria. I medici sono attualmente confrontati con una crescente prevalenza di pazienti anziani e fragili che si presentano per interventi di cardiochirurgia maggiore. Tali pazienti presentano tipicamente un maggior carico di comorbilità e hanno maggiori probabilità di essere malnutriti, decondizionati fisicamente e mostrare un ridotto adattamento fisiologico allo stress. I fragili pazienti cardiochirurgici sono, ovviamente, ad aumentato rischio di eventi avversi cardiaci e cerebrovascolari maggiori, mortalità a breve e lungo termine e aumento della durata della degenza ospedaliera. I medici possono anche avere difficoltà a quantificare il rischio peri-operatorio di morbilità e mortalità tra questi individui, poiché strumenti come la valutazione del rischio della Society of Thoracic Surgeons (STS) non sono progettati per valutare in modo completo la complessa interazione tra i vari fattori di rischio osservati nei pazienti fragili paziente.

I programmi di riabilitazione cardiovascolare (CR) sono parte integrante della gestione dei pazienti con malattie cardiovascolari. Tali programmi includono il cambiamento del comportamento sanitario e la gestione dei fattori di rischio cardiovascolare (ad es. allenamento continuo di intensità da moderata a vigorosa [MICE], alimentazione sana, cessazione del fumo, gestione dello stress e servizi psicologici). I vantaggi di MICE per i pazienti con malattie cardiovascolari includono miglioramenti nella tolleranza all'esercizio, forza muscolare, salute cardiovascolare e ricoveri ridotti. MICE è, quindi, in grado di migliorare diversi aspetti della disfunzione fisica e costituisce importanti interventi terapeutici per la capacità funzionale e la fragilità. Miglioramenti nello stato nutrizionale sono stati osservati nei pazienti con malattie cardiovascolari (CVD) che partecipano alla CR e l'esercizio fisico e la gestione dello stress hanno dimostrato di ridurre il disagio nei pazienti con CVD.

Evidenze emergenti indicano che la CR prima della cardiochirurgia (es. preabilitazione [PREHAB]) può migliorare gli esiti clinici. Sawatsky et al. ha mostrato che un programma PREHAB di 12 settimane consistente in due sessioni strutturate di allenamento fisico a settimana e 12 sessioni educative riguardanti la gestione dei fattori di rischio cardiovascolare, l'esercizio fisico, lo stress, la dieta e l'uso di farmaci in pazienti in attesa di innesto di bypass coronarico (CABG) era fattibile e significativamente migliorata capacità funzionale.

I pazienti anziani e fragili si presentano sempre più per la cardiochirurgia e questi individui devono essere attentamente ottimizzati prima dell'intervento per aumentare la probabilità del loro recupero e tornare a una ragionevole qualità della vita. Un programma PREHAB personalizzato che prende di mira e migliora gli elementi di fragilità, tra cui bassa capacità funzionale, cattiva alimentazione e stress, offre la migliore possibilità di mitigare la fragilità e i fattori di rischio associati in un modo che sia fattibile, centrato sul paziente e traducibile in altri centri cardiovascolari. Questo progetto utilizzerà misure oggettive, inclusi test di capacità funzionale, questionari convalidati e analisi di biomarcatori, per quantificare meglio la diagnosi soggettiva di fragilità nei nostri pazienti e implementerà un nuovo programma PREHAB personalizzato con esercizio integrato in loco e domiciliare sessioni, nel tentativo di mitigare la fragilità e altri fattori di rischio che colpiscono i pazienti nel periodo perioperatorio.