Prähabilitation bei elektiv gebrechlichen und älteren Patienten mit Herzchirurgie (PREFECT)

Gebrechlichkeit ist ein häufiges Syndrom bei älteren Erwachsenen und wird als „klinisch erkennbarer Zustand erhöhter Verletzlichkeit aufgrund eines altersbedingten Rückgangs der Reserven und Funktionen“ definiert. Fried definierte Gebrechlichkeit als das Erfüllen von drei der fünf Kriterien: geringe Griffkraft, geringe Energie, verlangsamte Gehgeschwindigkeit, geringe körperliche Aktivität und/oder unbeabsichtigter Gewichtsverlust. Ärzte stehen derzeit vor der Herausforderung, dass immer mehr ältere und gebrechliche Patienten sich einer größeren Herzoperation unterziehen. Solche Patienten weisen typischerweise eine höhere Komorbiditätsbelastung auf und sind mit größerer Wahrscheinlichkeit unterernährt, körperlich dekonditioniert und weisen eine verminderte physiologische Anpassung an Stress auf. Es überrascht nicht, dass bei gebrechlichen herzchirurgischen Patienten ein erhöhtes Risiko für schwerwiegende unerwünschte kardiale und zerebrovaskuläre Ereignisse, kurz- und längerfristige Mortalität und eine längere Krankenhausaufenthaltsdauer besteht. Ärzten fällt es unter Umständen auch schwer, das perioperative Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko dieser Personen zu quantifizieren, da Instrumente wie die Risikobewertung der Society of Thoracic Surgeons (STS) nicht darauf ausgelegt sind, die komplexe Wechselwirkung zwischen verschiedenen Risikofaktoren bei gebrechlichen Menschen umfassend zu bewerten geduldig.

Programme zur kardiovaskulären Rehabilitation (CR) sind ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Solche Programme umfassen eine Änderung des Gesundheitsverhaltens und das Management kardiovaskulärer Risikofaktoren (z. B. kontinuierliches Trainingstraining mittlerer bis hoher Intensität (MICE), gesunde Ernährung, Raucherentwöhnung, Stressbewältigung und psychologische Dienste). Zu den Vorteilen von MICE für Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehören eine Verbesserung der Belastungstoleranz, der Muskelkraft, der Herz-Kreislauf-Gesundheit und weniger Krankenhausaufenthalte. MICE ist daher in der Lage, mehrere Facetten körperlicher Dysfunktion zu verbessern und stellt wichtige therapeutische Interventionen für Funktionsfähigkeit und Gebrechlichkeit dar. Bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), die an CR teilnahmen, wurden Verbesserungen des Ernährungszustands beobachtet, und es wurde gezeigt, dass körperliches Training und Stressbewältigung die Belastung bei CVD-Patienten verringern.

Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass CR vor einer Herzoperation (d. h. Prehabilitation [PREHAB]) kann die klinischen Ergebnisse verbessern. Sawatzky et al. zeigte, dass ein 12-wöchiges PREHAB-Programm, bestehend aus zwei strukturierten Trainingseinheiten pro Woche und 12 Schulungssitzungen zum Umgang mit kardiovaskulären Risikofaktoren, Bewegung, Stress, Ernährung und Medikamenteneinnahme bei Patienten, die auf eine Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) warten, machbar und signifikant war verbesserte Funktionsfähigkeit.

Ältere und gebrechliche Patienten kommen zunehmend zu einer Herzoperation und diese Personen müssen vor der Operation sorgfältig optimiert werden, um die Wahrscheinlichkeit ihrer Genesung und der Rückkehr zu einer angemessenen Lebensqualität zu erhöhen. Ein personalisiertes PREHAB-Programm, das auf die Elemente der Gebrechlichkeit abzielt und diese lindert, darunter geringe Funktionsfähigkeit, schlechte Ernährung und Stress, bietet die besten Chancen, Gebrechlichkeit und die damit verbundenen Risikofaktoren auf eine durchführbare, patientenzentrierte und übertragbare Weise zu lindern andere Herz-Kreislauf-Zentren. Dieses Projekt wird objektive Maßnahmen nutzen, darunter Tests der Funktionsfähigkeit, validierte Fragebögen und Biomarker-Analysen, um die subjektive Diagnose von Gebrechlichkeit bei unseren Patienten besser zu quantifizieren, und wird ein neuartiges personalisiertes PREHAB-Programm mit integriertem Training vor Ort und zu Hause implementieren Sitzungen, um die Gebrechlichkeit und andere Risikofaktoren zu mildern, die sich auf Patienten in der perioperativen Phase auswirken.