Prehabilitaatio elektiivisille heikkokuntoisille ja iäkkäille sydänkirurgiapotilaille (PREFECT)

Hauraus on yleinen ikääntyneiden aikuisten oireyhtymä, joka määritellään "kliinisesti tunnistettavaksi lisääntyneen haavoittuvuuden tilaksi, joka johtuu ikääntymiseen liittyvästä varallisuuden ja toiminnan heikkenemisestä". Fried määritteli haurauden täyttämään kolme viidestä kriteeristä: alhainen pitovoima, alhainen energia, hidas kävelynopeus, alhainen fyysinen aktiivisuus ja/tai tahaton painonpudotus. Kliinikot kohtaavat tällä hetkellä kasvavan iäkkäiden ja heikkokuntoisten potilaiden esiintyvyyden, jotka hakeutuvat suuriin sydänleikkauksiin. Tällaisilla potilailla on tyypillisesti suurempi liitännäissairauksien taakka, ja he ovat todennäköisemmin aliravittuja, fyysisesti huonokuntoisia ja heikentynyt fysiologinen sopeutuminen stressiin. Heikot sydänkirurgiset potilaat ovat, ei yllättäen, suurentunut riski saada vakavia haitallisia sydän- ja aivoverisuonitapahtumia, lyhyt- ja pitkäaikainen kuolleisuus ja pidentynyt sairaalahoidon kesto. Lääkäreillä voi myös olla vaikeuksia kvantifioida näiden henkilöiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden perioperatiivista riskiä, ​​koska sellaisia ​​työkaluja kuin rintakirurgien seuran (STS) riskinarviointi ei ole suunniteltu arvioimaan kattavasti erilaisten heikkokuntoisten riskitekijöiden välistä monimutkaista vuorovaikutusta. kärsivällinen.

Sydän- ja verisuonikuntoutusohjelmat (CR) ovat olennainen osa sydän- ja verisuonitautipotilaiden hoitoa. Tällaisia ​​ohjelmia ovat muun muassa terveyskäyttäytymisen muutos ja kardiovaskulaaristen riskitekijöiden hallinta (esim. kohtalaisen voimakkaan intensiteetin jatkuva harjoittelu [MICE], terveellinen ruokavalio, tupakoinnin lopettaminen, stressinhallinta ja psykologiset palvelut). MICE:n etuja sydän- ja verisuonitauteja sairastaville potilaille ovat harjoituksen sietokyvyn, lihasvoiman, sydän- ja verisuoniterveyden paraneminen ja sairaalahoitojen väheneminen. MICE pystyy siksi parantamaan useita fyysisen toimintahäiriön puolia ja muodostaa merkittäviä terapeuttisia interventioita toimintakyvyn ja heikkouden parantamiseksi. Sydän- ja verisuonitautia (CVD) sairastavilla potilailla, jotka osallistuvat CR:ään, on havaittu ravitsemustilan paranemista, ja harjoittelun ja stressinhallinnan on osoitettu vähentävän sydän- ja verisuonitautipotilaiden ahdistusta.

Uudet todisteet osoittavat, että CR ennen sydänleikkausta (ts. esihoito [PRHAB]) voi parantaa kliinisiä tuloksia. Sawatzky et ai. osoitti, että sepelvaltimoiden ohitusleikkausta (CABG) odottavien potilaiden 12 viikon PREHAB-ohjelma, joka koostui kahdesta jäsennellystä harjoittelusta viikossa ja 12 koulutusistunnosta kardiovaskulaaristen riskitekijöiden hallinnasta, liikunnasta, stressistä, ruokavaliosta ja lääkkeiden käytöstä potilailla, jotka odottavat sepelvaltimoiden ohitusleikkausta (CABG) parantunut toimintakyky.

Iäkkäät ja heikkokuntoiset potilaat hakeutuvat yhä useammin sydänleikkaukseen, ja nämä henkilöt on optimoitava huolellisesti ennen leikkausta, jotta heidän toipumisensa ja kohtuullisen elämänlaadun palautumisen todennäköisyys kasvaa. Henkilökohtainen PREHAB-ohjelma, joka kohdistaa ja parantaa heikkouden elementtejä, mukaan lukien heikko toimintakyky, huono ravitsemus ja stressi, tarjoaa parhaan mahdollisuuden lieventää heikkoutta ja siihen liittyviä riskitekijöitä tavalla, joka on toteutettavissa, potilaskeskeinen ja käännettävissä. muut sydän- ja verisuonikeskukset. Tässä hankkeessa käytetään objektiivisia toimenpiteitä, kuten toimintakykytestejä, validoituja kyselylomakkeita ja biomarkkerianalyysiä, jotta voidaan paremmin kvantifioida potilaidemme heikkouden subjektiivinen diagnoosi, ja siinä toteutetaan uusi henkilökohtainen PREHAB-ohjelma, jossa on integroitu paikan päällä ja kotona tehtävä harjoitus. istuntoja, joilla pyritään lieventämään heikkoutta ja muita riskitekijöitä, jotka vaikuttavat potilaisiin perioperatiivisella kaudella.