PRrehabilitering hos elektive skrøbelige og ældre hjertekirurgiske patienter (PREFECT)

Skrøbelighed er et almindeligt syndrom blandt ældre voksne, defineret som en "klinisk genkendelig tilstand af øget sårbarhed som følge af aldringsassocieret nedgang i reserve og funktion". Fried definerede skrøbelighed som at opfylde tre ud af de fem kriterier: lav grebsstyrke, lav energi, nedsat ganghastighed, lav fysisk aktivitet og/eller utilsigtet vægttab. Klinikere er i øjeblikket udfordret med en stigende forekomst af ældre og svage patienter, der møder op til større hjertekirurgi. Sådanne patienter har typisk en større komorbiditetsbyrde og er mere tilbøjelige til at være underernærede, fysisk dekonditionerede og at udvise nedsat fysiologisk tilpasning til stress. Skrøbelige hjertekirurgiske patienter har, ikke overraskende, øget risiko for alvorlige uønskede hjerte- og cerebrovaskulære hændelser, kort- og længerevarende dødelighed og længere indlæggelsestid. Klinikere kan også kæmpe for at kvantificere den perioperative risiko for sygelighed og dødelighed blandt disse individer, da værktøjer som Society of Thoracic Surgeons (STS) risikovurdering ikke er designet til at vurdere den komplekse interaktion mellem forskellige risikofaktorer, der ses hos svage, patient.

Kardiovaskulær rehabilitering (CR) programmer er en integreret del af behandlingen af ​​patienter med hjerte-kar-sygdomme. Sådanne programmer omfatter ændring af sundhedsadfærd og kardiovaskulær risikofaktorstyring (f.eks. kontinuerlig træning med moderat til kraftig intensitet [MICE], sund kost, rygestop, stresshåndtering og psykologiske tjenester). Fordelene ved MICE for patienter med kardiovaskulær sygdom omfatter forbedringer i træningstolerance, muskelstyrke, kardiovaskulær sundhed og reducerede hospitalsindlæggelser. MICE er derfor i stand til at forbedre flere facetter af fysisk dysfunktion og danner store terapeutiske interventioner for funktionel kapacitet og skrøbelighed. Forbedringer i ernæringsstatus er blevet observeret hos patienter med kardiovaskulær sygdom (CVD), der deltager i CR, og træningstræning og stresshåndtering har vist sig at reducere angst hos CVD-patienter.

Nye beviser indikerer, at CR før hjertekirurgi (dvs. præhabilitering [PREHAB]) kan forbedre kliniske resultater. Sawatzky et al. viste, at et 12-ugers PREHAB-program bestående af to strukturerede træningssessioner om ugen og 12 undervisningssessioner vedrørende kardiovaskulær risikofaktorhåndtering, motion, stress, kost og medicinbrug hos patienter, der afventede koronar bypasstransplantation (CABG), var gennemførligt og signifikant forbedret funktionsevne.

Ældre og skrøbelige patienter møder i stigende grad til hjertekirurgi, og disse personer skal omhyggeligt optimeres præoperativt for at øge sandsynligheden for, at de kommer sig og vender tilbage til en rimelig livskvalitet. Et personligt tilpasset PREHAB-program, der retter sig mod og afhjælper elementerne af skrøbelighed, herunder lav funktionsevne, dårlig ernæring og stress, giver den bedste chance for at afbøde skrøbelighed og dens tilknyttede risikofaktorer på en måde, der er gennemførlig, patientcentreret og kan oversættes til andre kardiovaskulære centre. Dette projekt vil bruge objektive mål, herunder test af funktionel kapacitet, validerede spørgeskemaer og biomarkøranalyse, for bedre at kvantificere den subjektive diagnose af skrøbelighed hos vores patienter, og vil implementere et nyt personligt PREHAB-program med integreret on-site og hjemmebaseret træning sessioner, i et forsøg på at afbøde skrøbeligheden og andre risikofaktorer, der påvirker patienter i den perioperative periode.