Пререабилитация у плановых ослабленных и пожилых кардиохирургических пациентов (PREFECT)

Слабость является распространенным синдромом среди пожилых людей, определяемым как «клинически распознаваемое состояние повышенной уязвимости, возникающее в результате связанного со старением снижения резервов и функций». Фрид определил слабость как соответствие трем из пяти критериев: низкая сила хвата, низкая энергия, замедленная скорость ходьбы, низкая физическая активность и/или непреднамеренная потеря веса. В настоящее время клиницисты сталкиваются с проблемой растущей распространенности пожилых и ослабленных пациентов, нуждающихся в серьезном кардиохирургическом вмешательстве. Такие пациенты, как правило, имеют большее бремя сопутствующих заболеваний и с большей вероятностью страдают от недоедания, физически деформированы и демонстрируют сниженную физиологическую адаптацию к стрессу. Ослабленные кардиохирургические пациенты, что неудивительно, подвержены повышенному риску серьезных неблагоприятных сердечных и цереброваскулярных событий, краткосрочной и долгосрочной смертности и увеличению продолжительности пребывания в стационаре. Клиницисты также могут испытывать затруднения при количественной оценке периоперационного риска заболеваемости и смертности среди этих людей, поскольку такие инструменты, как оценка риска Общества торакальных хирургов (STS), не предназначены для всесторонней оценки сложного взаимодействия между различными факторами риска, наблюдаемыми у ослабленных пациентов. пациент.

Программы сердечно-сосудистой реабилитации (КР) являются неотъемлемой частью лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такие программы включают изменение поведения в отношении здоровья и управление факторами сердечно-сосудистого риска (например, непрерывные физические упражнения средней и высокой интенсивности [MICE], здоровое питание, отказ от курения, управление стрессом и психологические услуги). Преимущества MICE для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями включают улучшение переносимости физических нагрузок, мышечной силы, здоровья сердечно-сосудистой системы и снижение числа госпитализаций. Таким образом, MICE способен улучшить несколько аспектов физической дисфункции и формирует основные терапевтические вмешательства для функциональной способности и слабости. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), участвующих в ОК, наблюдалось улучшение нутритивного статуса, и было показано, что физические упражнения и управление стрессом уменьшают дистресс у пациентов с ССЗ.

Появляющиеся данные указывают на то, что CR перед операцией на сердце (т. преабилитация [PREHAB]) может улучшить клинические исходы. Савацкий и др. показали, что 12-недельная программа PREHAB, состоящая из двух структурированных тренировок в неделю и 12 учебных занятий, касающихся управления факторами сердечно-сосудистого риска, физических упражнений, стресса, диеты и использования лекарств у пациентов, ожидающих аортокоронарного шунтирования (АКШ), была осуществимой и значимой. улучшенная функциональная способность.

Пожилые и ослабленные пациенты все чаще обращаются за кардиохирургией, и эти люди должны быть тщательно оптимизированы до операции, чтобы повысить вероятность их выздоровления и возвращения к приемлемому качеству жизни. Индивидуальная программа PREHAB, направленная на улучшение элементов слабости, включая низкую функциональную способность, плохое питание и стресс, и улучшение их состояния, предлагает наилучшие шансы на смягчение слабости и связанных с ней факторов риска способом, который является выполнимым, ориентированным на пациента и применимым к другие сердечно-сосудистые центры. В этом проекте будут использоваться объективные меры, в том числе тесты на функциональные возможности, утвержденные анкеты и анализ биомаркеров, для более качественной количественной оценки субъективного диагноза слабости у наших пациентов, а также будет реализована новая персонализированная программа PREHAB с интегрированными упражнениями на месте и дома. сеансов в попытке смягчить слабость и другие факторы риска, влияющие на пациентов в периоперационном периоде.