PReabilitação em Pacientes Eletivos Fragilizados e Idosos em Cirurgia Cardíaca (PREFECT)

A fragilidade é uma síndrome comum entre os adultos mais velhos, definida como um "estado clinicamente reconhecível de maior vulnerabilidade resultante do declínio da reserva e função associado ao envelhecimento". Fried definiu fragilidade como o cumprimento de três dos cinco critérios: baixa força de preensão, baixa energia, velocidade de caminhada lenta, baixa atividade física e/ou perda de peso não intencional. Os médicos são atualmente desafiados com uma prevalência crescente de pacientes idosos e frágeis que se apresentam para cirurgia cardíaca de grande porte. Esses pacientes geralmente apresentam uma maior carga de comorbidades e são mais propensos a serem desnutridos, fisicamente descondicionados e a exibir uma adaptação fisiológica diminuída ao estresse. Pacientes cirúrgicos cardíacos frágeis apresentam, sem surpresa, maior risco de eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos graves, mortalidade de curto e longo prazo e aumento do tempo de internação. Os médicos também podem lutar para quantificar o risco perioperatório de morbidade e mortalidade entre esses indivíduos, uma vez que ferramentas como a avaliação de risco da Society of Thoracic Surgeons (STS) não são projetadas para avaliar de forma abrangente a complexa interação entre vários fatores de risco observados no frágil paciente.

Os programas de reabilitação cardiovascular (RC) são essenciais para o tratamento de pacientes com doenças cardiovasculares. Esses programas incluem mudança de comportamento de saúde e gerenciamento de fatores de risco cardiovascular (por exemplo, treinamento de exercícios contínuos de intensidade moderada a vigorosa [MICE], alimentação saudável, cessação do tabagismo, controle do estresse e serviços psicológicos). Os benefícios do MICE para pacientes com doenças cardiovasculares incluem melhorias na tolerância ao exercício, força muscular, saúde cardiovascular e hospitalizações reduzidas. O MICE é, portanto, capaz de melhorar várias facetas da disfunção física e constitui intervenções terapêuticas importantes para a capacidade funcional e fragilidade. Melhorias no estado nutricional foram observadas em pacientes com doença cardiovascular (DCV) que participam de RC, e o treinamento físico e o controle do estresse demonstraram reduzir o sofrimento em pacientes com DCV.

Evidências emergentes indicam que a RC antes da cirurgia cardíaca (i.e. pré-habilitação [PREHAB]) pode melhorar os resultados clínicos. Sawatzky et ai. mostraram que um programa PREHAB de 12 semanas consistindo em duas sessões de treinamento de exercícios estruturados por semana e 12 sessões de educação sobre gerenciamento de fatores de risco cardiovascular, exercício, estresse, dieta e uso de medicamentos em pacientes aguardando cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) foi viável e significativamente melhor capacidade funcional.

Pacientes idosos e frágeis estão se apresentando cada vez mais para cirurgia cardíaca, e esses indivíduos devem ser cuidadosamente otimizados no pré-operatório para aumentar a probabilidade de sua recuperação e retornar a uma qualidade de vida razoável. Um programa PREHAB personalizado que visa e melhora os elementos de fragilidade, incluindo baixa capacidade funcional, má nutrição e estresse, oferece a melhor chance de mitigar a fragilidade e seus fatores de risco associados de uma forma viável, centrada no paciente e traduzível para outros centros cardiovasculares. Este projeto usará medidas objetivas, incluindo testes de capacidade funcional, questionários validados e análise de biomarcadores, para melhor quantificar o diagnóstico subjetivo de fragilidade em nossos pacientes e implementará um novo programa PREHAB personalizado com exercícios integrados no local e em casa sessões, na tentativa de amenizar a fragilidade e outros fatores de risco que impactam os pacientes no período perioperatório.