Két adag dexmedetomidin fájdalomcsillapító hatékonysága lidokain kiegészítéseként intravénás regionális érzéstelenítésben

A betegek műtét előtti értékelése történik, beleértve a kórtörténetet, fizikális vizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatokat. A betegeknek legalább 8 órával éhgyomorra kell lenniük a műtét előtt, és a vizuális analóg skálát (VAS) (0-tól 10-ig: 0 = nincs fájdalom 10-ig = erős fájdalom) elmagyarázzák a betegeknek, hogy kifejezzék fájdalmukat.

A műtőbe érkezéskor rutin intraoperatív monitorokat alkalmaznak, például noninvazív vérnyomásmérőt, ötelvezetéses EKG-t és pulzoximétert. Két (20 G) vénás kanült helyeznek be, egyet a műtéti kéz hátulsó részébe, egyet pedig a másik kézbe, a műtét alatti folyadékinfúzióhoz és bármilyen intravénás gyógyszeres kezeléshez.

A betegeket 0,05 mg/kg midazolámmal intravénásan premedikálják. Miután a beteget a műtőbe vitték, ellenőrizni kell az átlagos artériás vérnyomást (MAP), a perifériás oxigénszaturációt (SPO2) és a pulzusszámot (HR). A műtéti kart 2 percre felemeljük, majd esmarch kötéssel kivéreztetik. A kerek felkarra pneumatikus dupla érszorítót helyeznek, és a proximális mandzsettát 250 Hgmm-re fújják fel. A kar keringési izolációját ellenőrzéssel, a radiális pulzus hiányával és a pulzoximetriás nyomkövetés elvesztésével ellenőrzik az azonos oldali mutatóujjban. A kötés eltávolítása után az adott oldatból 40 ml-t fecskendez be 20 másodperc alatt az aneszteziológus által.

Az érzékszervi blokkot 30 másodpercenként 22-es tűvel végzett tűszúrással értékelik, amíg el nem érik a dermatomális szenzoros blokkot a mediális és antebrachialis bőr-, ulnaris, medián és radiális idegekben. A motoros funkciót úgy értékelik, hogy megkérik a pácienst, hogy hajlítsa meg és nyújtsa ki csuklóját és ujjait, és teljes motoros blokkolást észlelnek, amikor nem lehetséges az akaratlagos mozgás. A szenzoros blokkolás kezdeti ideje a gyógyszerinjekciótól a teljes szenzoros blokádig minden dermatómában eltelt idő. A motoros blokk kezdeti ideje az az idő, amely a vizsgált gyógyszer injekciójától a teljes motoros blokkig eltelt. A teljes szenzoros és motoros blokkok elérése után a disztális érszorítót 250 Hgmm-re fújják fel, majd a proximális érszorítót elengedik, és megkezdődik a műtét.

A MAP, a HR és az SPO2 szintet az érszorító felhelyezése előtt és az érszorító alkalmazása után 5 percenként rögzítik, és az érszorító felengedése után, valamint a műtét utáni 30 perc, 1 óra, 2 óra, 3 óra, 4 óra, 6 óra elteltével mérik. óra és 24 óra. A szorítószorító miatti fájdalmat vizuális analóg skála (VAS) pontszámokkal kell értékelni (0 = nincs fájdalom és 10 = az elképzelhető legrosszabb fájdalom).

A szedáció szintjét a Ramsey szedációs skálával a következőképpen értékeljük: 1 beteg szorongó és izgatott vagy nyugtalan, vagy mindkettő, 2 beteg együttműködő, orientált és nyugodt, 3 beteg csak a parancsra reagál, 4 beteg élénk reakciót mutat enyhe glabelláris koppintásra vagy hangos hallási ingerre 5 beteg lassan reagál enyhe glabelláris koppintásra vagy hangos hallási ingerre, 6 beteg pedig nem reagál.

Mind a VAS, mind a szedáció szintjét rögzíteni kell az érszorító alkalmazása előtt és után, valamint a műtét alatt (10, 15, 20, 30, 40, 50 és 60 perc). Ha a szorítószorító miatti fájdalom > 3 volt a VAS-on, a betegek 5 mg nalbufint kapnak intravénásan, 0,1 mg/kg-ig növelve, és fel kell jegyezni a teljes beadott dózist.

Az oxigént arcmaszkkal kell beadni, ha az SPO2 91%-nál alacsonyabb.

A műtét végén a betegeket felkérik, hogy minősítsék a műtéti feltételeket, mint például az érszorító fájdalom vagy a bemetszési fájdalom.

Az érszorítót nem engedik le 30 perc előtt, és nem fújták fel 1,5 óránál tovább. A művelet végén az érszorító leeresztése ciklikus leeresztési technikával történik (az érszorítót háromszor, ciklikusan, 10 másodperces leeresztési periódussal eresztettük le).

Az érzékszervi felépülési idő dokumentálva lesz (az érszorító leeresztése után a fájdalom felépüléséig eltelt idő az összes beidegzett területen tűszúrási teszttel meghatározva).

A motorblokk helyreállítási ideje feljegyzésre kerül (az érszorító leeresztése után az ujjak mozgásáig eltelt idő). Az első fájdalomcsillapító szükségleti idő is feljegyzésre kerül (az érszorító felengedése és a páciens első fájdalomcsillapító kérése közötti idő).

A posztoperatív időszakban, ha a betegek panaszkodni kezdenek (VAS > 3); mentő fájdalomcsillapítást kapnak paracetamol (Perfalgan®) 1gm IV csepegtető és/vagy diklofenak-nátrium (Voltaren®) 75 mg IM és/vagy nalbufin 5 mg IV (maximális napi adag 2 mg/kg/nap) formájában. amíg VAS ≤ 3. És minden csoportnak fel kell jegyezni az első 24 órában beadott nalbufin teljes mennyiségét.

Az első 2 órában az érzéstelenítés utáni osztályon, majd a sebészeti osztályon a betegeket körkörös zsibbadás és bizsergés, hányinger és hányás, bőrkiütés, fülzúgás, gyomorpanaszok és egyéb mellékhatások miatt kérdezik ki, ha észlelik, és MAP. , a HR és VAS pontszámokat a műtét utáni 2 óránként értékelik az első 24 órában.