정맥 부위 마취를 위한 리도카인 보조제로서 덱스메데토미딘 2회 투여의 진통 효능

환자의 수술 전 평가는 병력, 신체 검사 및 실험실 조사를 포함하여 수행됩니다. 환자는 수술 전 최소 8시간 동안 공복 상태를 유지해야 하며 VAS(visual analog scale)(0에서 10:0 = 통증 없음 ~ 10 = 심한 통증)를 환자에게 설명하여 통증을 표현합니다.

수술실에 도착하면 비침습적 혈압 모니터, 5-리드 ECG 및 맥박 산소 측정기와 같은 일상적인 수술 중 모니터가 적용됩니다. 2개의 정맥 캐뉼러(20G)를 삽입합니다. 하나는 수술 손의 등쪽에, 다른 하나는 수술 중 수액 주입 및 정맥 주사를 위해 삽입됩니다.

환자는 IV 0.05 mg/Kg의 미다졸람으로 전처치될 것입니다. 환자를 수술실로 이동한 후 평균 동맥 혈압(MAP), 말초 산소 포화도(SPO2) 및 심박수(HR)를 모니터링합니다. 수술용 팔을 2분 동안 들어올린 다음 에스마치 붕대로 출혈을 제거합니다. 공압식 이중 지혈대를 둥근 상완에 배치하고 근위 커프를 250mmHg로 부풀립니다. 팔의 순환 격리는 검사, 요골 맥의 부재, 동측 집게 손가락의 맥박 산소 측정 소실로 확인됩니다. 붕대를 제거한 후 각 용액 40ml를 마취과 의사가 20초에 걸쳐 주입합니다.

감각 차단은 내측 및 상완 피부, 척골, 정중 및 요골 신경의 피부 분절 감각 차단이 달성될 때까지 30초마다 22게이지 바늘로 수행되는 핀프릭으로 평가됩니다. 환자에게 손목과 손가락을 구부리거나 펴도록 요청하여 운동 기능을 평가하고 자발적인 움직임이 불가능할 때 완전한 운동 차단이 기록됩니다. 감각 차단 시작 시간은 모든 피부분절에서 달성된 완전한 감각 차단까지 약물 주입으로부터 경과된 시간으로서 기록될 것이다. 운동 차단 개시 시간은 연구 약물의 주사로부터 운동 차단을 완료하기까지 경과된 시간이다. 완전한 감각 및 운동 차단이 달성되면 원위 지혈대를 250mmHg로 팽창시키고 근위 지혈대를 풀고 수술을 시작합니다.

MAP, HR 및 SPO2 수치는 지혈대 적용 전과 지혈대 적용 후 5분마다 기록하고 지혈대를 푼 후, 수술 후 30분, 1시간, 2시간, 3시간, 4시간, 6시간에 측정하였다. 시간과 24시간. 지혈대로 인한 통증은 VAS(visual analogue scale) 점수로 평가됩니다(0 = 통증 없음, 10 = 상상할 수 있는 최악의 통증).

진정 수준은 다음과 같이 Ramsey 진정 척도를 사용하여 평가됩니다: 1명의 환자는 불안하고 동요하거나 안절부절 못하거나 둘 다, 2명의 환자는 협조적이고 지향적이며 차분함, 3명의 환자는 명령에만 반응하고 4명의 환자는 활발한 반응을 나타냄 가벼운 미간 탭 또는 큰 청각 자극에 대해, 5-환자는 가벼운 미간 탭 또는 큰 청각 자극에 느린 반응을 나타내고, 6-환자는 반응을 나타내지 않습니다.

VAS 및 진정 수준 모두 지혈대 적용 전과 후 및 수술 중(10, 15, 20, 30, 40, 50 및 60분) 기록됩니다. 지혈대로 인한 통증이 VAS에서 > 3인 경우, 환자에게 날부핀 5mg을 0.1mg/kg까지 증량하여 정맥 주사하고 총 투여 용량을 기록합니다.

SPO2가 91% 미만인 경우 안면 마스크로 산소를 공급합니다.

수술이 끝날 때 환자는 지혈대 통증이나 절개 통증과 같은 수술 조건을 확인해야 합니다.

지혈대는 30분 전에 수축되지 않으며 1.5시간 이상 팽창되지 않았습니다. 수술이 끝나면 지혈대 수축은 순환 수축 기법으로 수행됩니다(지혈대는 수축 기간이 10초인 순환 방식으로 3회 수축됨).

감각 회복 시간이 문서화됩니다(지혈대 수축 후 모든 신경분포 영역의 통증 회복까지 경과된 시간은 핀프릭 테스트로 결정됨).

모터 블록 복구 시간이 기록됩니다(지혈대가 수축된 후 손가락이 움직일 때까지 경과된 시간). 또한, 첫 번째 진통제 요구 시간(첫 번째 환자가 진통제를 요청할 때까지 지혈대 해제 후 경과된 시간)가 기록됩니다.

수술 후 기간에 환자가 불평하기 시작하면(VAS > 3); 구제 진통제는 파라세타몰(Perfalgan®) 1gm IV 점적 및/또는 디클로페낙 나트륨(Voltaren®) 75mg IM 및/또는 날부핀 5mg IV(최대 일일 용량 2mg/Kg/일 포함)의 형태로 제공됩니다. VAS ≤ 3까지. 그리고 각 그룹에 처음 24시간 동안 투여된 날부핀의 총량을 기록한다.

마취 후 치료실에서 처음 2시간 동안 그리고 나중에는 외과 병동에서 환자에게 구강 주변 무감각 및 저림, 메스꺼움 및 구토, 피부 발진, 이명, 위부 불쾌감 및 기타 부작용이 있는지 질문하고 MAP , HR 및 VAS 점수는 처음 24시간 동안 수술 후 2시간마다 평가됩니다.