Eficacia analgésica de dos dosis de dexmedetomidina como complemento de la lidocaína para la anestesia regional intravenosa

Se realizará una evaluación preoperatoria de los pacientes, incluida la historia clínica, el examen físico y las investigaciones de laboratorio. Los pacientes deben estar en ayunas al menos 8 h antes de la cirugía, y se les explicará la escala analógica visual (EVA) (de 0 a 10: 0 = sin dolor hasta 10 = dolor intenso) para expresar su dolor.

Al llegar al quirófano, se le aplicarán monitores intraoperatorios de rutina, como un monitor de presión arterial no invasivo, un ECG de cinco derivaciones y un oxímetro de pulso. Se insertarán dos cánulas venosas (20 G), una en el dorso de la mano operada y otra en la otra mano, para la infusión de líquidos durante la cirugía y para cualquier medicamento intravenoso.

Los pacientes serán premedicados con 0,05 mg/Kg de midazolam IV. Después de llevar al paciente al quirófano, se controlará la presión arterial media (PAM), la saturación de oxígeno periférico (SPO2) y la frecuencia cardíaca (FC). El brazo operado se elevará durante 2 minutos y luego se desangrará con un vendaje esmarch. Se colocará un torniquete doble neumático en la parte superior del brazo redondo y se inflará el manguito proximal a 250 mmHg. El aislamiento circulatorio del brazo se verificará mediante inspección, ausencia de pulso radial y pérdida del trazado de oximetría de pulso en el dedo índice ipsolateral. Después de retirar el vendaje, un anestesiólogo inyectará 40 ml de las soluciones respectivas durante 20 segundos.

El bloqueo sensorial se evaluará mediante un pinchazo realizado con una aguja de calibre 22 cada 30 segundos hasta que se logre el bloqueo sensorial dermatomal de los nervios cutáneo medial y antebraquial, cubital, mediano y radial. La función motora se evaluará pidiendo a los pacientes que flexionen y extiendan la muñeca y los dedos y se observará un bloqueo motor completo cuando no sea posible ningún movimiento voluntario. El tiempo de inicio del bloqueo sensorial se anotará como el tiempo transcurrido desde la inyección del fármaco hasta el bloqueo sensorial completo logrado en todos los dermatomas. El tiempo de inicio del bloqueo motor es el tiempo transcurrido desde la inyección del fármaco del estudio hasta el bloqueo motor completo. Después de lograr los bloqueos sensoriales y motores completos, el torniquete distal se inflará a 250 mmHg, y el torniquete proximal se liberará y se iniciará la cirugía.

Los niveles de MAP, HR y SPO2 se registrarán antes de la aplicación del torniquete y después de la aplicación del torniquete cada cinco minutos y se medirán después de soltar el torniquete y después de la operación a los 30 min, 1 h, 2 h, 3 h, 4 h, 6 h y 24 horas. El dolor debido al torniquete se evaluará con puntuaciones de la escala analógica visual (EVA) (0 = sin dolor y 10 = el peor dolor imaginable).

Los niveles de sedación se evaluarán con la escala de sedación de Ramsey de la siguiente manera: 1 paciente está ansioso y agitado o inquieto o ambos, 2 pacientes coopera, está orientado y tranquilo, 3 paciente responde solo a órdenes, 4 pacientes muestra una respuesta enérgica a un ligero golpecito glabelar o a un estímulo auditivo fuerte, 5 pacientes muestran una respuesta lenta a un ligero golpecito glabelar o a un fuerte estímulo auditivo, y 6 pacientes no muestran respuesta.

Tanto la EVA como los niveles de sedación se registrarán antes y después de la aplicación del torniquete y durante la operación (10, 15, 20, 30, 40, 50 y 60 min). Cuando el dolor debido al torniquete fue > 3 en la EVA, los pacientes recibirán nalbufina en incrementos de 5 mg por vía intravenosa hasta 0,1 mg/kg y se anotará la dosis total administrada.

Se administrará oxígeno con mascarilla facial si la SPO2 es inferior al 91%.

Al final de la operación, se les pedirá a los pacientes que califiquen las condiciones de la operación, como el dolor del torniquete o el dolor de la incisión.

El torniquete no se desinflará antes de los 30 min y no se inflará más de 1,5 horas. Al final de la operación, el desinflado del torniquete se realizará mediante la técnica de desinflado cíclico (el torniquete se desinfla tres veces de forma cíclica con un período de desinflado de 10 segundos).

Se documentará el tiempo de recuperación sensorial (tiempo transcurrido desde que se desinfla el torniquete hasta la recuperación del dolor en todas las áreas inervadas determinado por la prueba del pinchazo).

Se anotará el tiempo de recuperación del bloqueo motor (el tiempo transcurrido desde que se desinfla el torniquete hasta el movimiento de los dedos). Además, se anotará el tiempo de primer requerimiento de analgésico (el tiempo transcurrido desde la liberación del torniquete hasta la primera solicitud de analgésico por parte del paciente).

En el postoperatorio si los pacientes empiezan a quejarse (EVA > 3); la analgesia de rescate se administrará en forma de paracetamol (Perfalgan®) 1g IV goteo y/o diclofenaco sódico (Voltaren®) 75 mg IM, y/o nalbufina 5 mg IV (con dosis máxima diaria de 2 mg/Kg/día) hasta EVA ≤ 3. Y se registrará la cantidad total de nalbufina administrada en las primeras 24 horas a cada grupo.

Durante las primeras 2 horas en la unidad de cuidados postanestésicos y luego en la sala de cirugía, se interrogará a los pacientes por entumecimiento y hormigueo peribucal, náuseas y vómitos, erupción cutánea, tinnitus, molestias gástricas y otros efectos secundarios si se encuentran y MAP. Las puntuaciones de HR, HR y EVA se evaluarán cada 2 horas después de la operación durante las primeras 24 horas.