Efficacia analgesica di due dosi di dexmedetomidina in aggiunta alla lidocaina per l'anestesia regionale endovenosa

La valutazione preoperatoria dei pazienti sarà effettuata includendo anamnesi, esame fisico e indagini di laboratorio. I pazienti devono essere a digiuno da almeno 8 ore prima dell'intervento chirurgico e la scala analogica visiva (VAS) (da 0 a 10: 0 = nessun dolore fino a 10 = dolore intenso) verrà spiegata ai pazienti per esprimere il loro dolore.

All'arrivo in sala operatoria, verranno applicati monitor intraoperatori di routine, come un monitor della pressione sanguigna non invasivo, un ECG a cinque derivazioni e un pulsossimetro. Verranno inserite due cannule venose (20 G), una nel dorso della mano operatoria e una nell'altra mano, per l'infusione di fluidi durante l'intervento chirurgico e per eventuali farmaci per via endovenosa.

I pazienti saranno premedicati con IV 0,05 mg/Kg di midazolam. Dopo che il paziente è stato portato in sala operatoria, verranno monitorati la pressione arteriosa media (MAP), la saturazione periferica di ossigeno (SPO2) e la frequenza cardiaca (HR). Il braccio operatorio verrà sollevato per 2 minuti, quindi dissanguato con una benda di Esmarch. Un doppio laccio emostatico pneumatico verrà posizionato nella parte superiore del braccio rotondo e la cuffia prossimale verrà gonfiata a 250 mmHg. L'isolamento circolatorio del braccio sarà verificato mediante ispezione, assenza di polso radiale e perdita del tracciato pulsossimetrico nel dito indice omolaterale. Dopo la rimozione della benda, 40 ml delle rispettive soluzioni verranno iniettati in 20 secondi da un anestesista.

Il blocco sensoriale sarà valutato mediante puntura di spillo eseguita con un ago calibro 22 ogni 30 secondi fino al raggiungimento del blocco sensoriale dermatomerico dei nervi cutaneo, ulnare, mediano e radiale mediale e antibrachiale. La funzione motoria verrà valutata chiedendo ai pazienti di flettere ed estendere il polso e le dita e verrà annotato il blocco motorio completo quando non è possibile alcun movimento volontario. Il tempo di insorgenza del blocco sensoriale sarà annotato come il tempo trascorso dall'iniezione del farmaco al blocco sensoriale completo raggiunto in tutti i dermatomi. Il tempo di insorgenza del blocco motorio è il tempo trascorso dall'iniezione del farmaco oggetto dello studio al completamento del blocco motorio. Dopo aver raggiunto i blocchi sensoriali e motori completi, il laccio emostatico distale verrà gonfiato a 250 mmHg e il laccio emostatico prossimale verrà rilasciato e l'intervento chirurgico inizierà.

I livelli di MAP, FC e SPO2 saranno registrati prima dell'applicazione del laccio emostatico e dopo l'applicazione del laccio emostatico ogni cinque minuti e sono stati misurati dopo il rilascio del laccio emostatico e dopo l'intervento a 30 min, 1 ora, 2 ore, 3 ore, 4 ore, 6 h e 24 ore. Il dolore dovuto al laccio emostatico sarà valutato con i punteggi della scala analogica visiva (VAS) (0 = nessun dolore e 10 = peggior dolore immaginabile).

I livelli di sedazione saranno valutati con la scala di sedazione Ramsey come segue: 1 paziente è ansioso e agitato o irrequieto o entrambi, 2 pazienti è collaborativo, orientato e tranquillo, 3 pazienti rispondono solo al comando, 4 pazienti mostrano una risposta rapida al colpetto glabellare leggero o allo stimolo uditivo forte, 5 pazienti mostrano una risposta lenta al colpetto glabellare leggero o allo stimolo uditivo forte, e i pazienti 6 non mostrano alcuna risposta.

Entrambi i livelli di VAS e sedazione saranno registrati prima e dopo l'applicazione del laccio emostatico e durante l'operazione (10, 15, 20, 30, 40, 50 e 60 min). Quando il dolore dovuto al laccio emostatico era > 3 sulla VAS, ai pazienti verrà somministrata nalbufina 5 mg per via endovenosa con incrementi fino a 0,1 mg/kg e verrà annotata la dose totale somministrata.

L'ossigeno verrà somministrato con la maschera facciale se SPO2 è inferiore al 91%.

Al termine dell'operazione ai pazienti verrà chiesto di qualificare le condizioni operative come il dolore da tourniquet o dolore incisionale.

Il laccio emostatico non sarà sgonfiato prima di 30 minuti e non è stato gonfiato per più di 1,5 ore. Al termine dell'operazione, lo sgonfiaggio del laccio emostatico verrà eseguito mediante tecnica di sgonfiaggio ciclico (il laccio emostatico è stato sgonfiato tre volte in modo ciclico con un periodo di sgonfiaggio di 10 secondi).

Verrà documentato il tempo di recupero sensoriale (tempo trascorso dopo lo sgonfiaggio del laccio emostatico fino al recupero del dolore in tutte le aree innervate determinato dal test del pinprick).

Verrà annotato il tempo di recupero del blocco motorio (il tempo trascorso dallo sgonfiamento del laccio emostatico fino al movimento delle dita). Inoltre, verrà annotato il tempo della prima richiesta di analgesico (il tempo trascorso dal rilascio del laccio emostatico alla prima richiesta di analgesico da parte del paziente).

Nel periodo postoperatorio se i pazienti iniziano a lamentarsi (VAS > 3); l'analgesia di soccorso verrà somministrata sotto forma di paracetamolo (Perfalgan®) 1 gm EV fleboclisi e/o diclofenac sodico (Voltaren®) 75 mg IM e/o nalbufina 5 mg EV (con dose massima giornaliera di 2 mg/Kg/giorno) fino a VAS ≤ 3. E verrà registrata la quantità totale di nalbufina somministrata nelle prime 24 ore a ciascun gruppo.

Durante le prime 2 ore nell'unità di cura post-anestesia e successivamente nel reparto chirurgico, i pazienti verranno interrogati per intorpidimento e formicolio circumorale, nausea e vomito, eruzione cutanea, tinnito, disagio gastrico e altri effetti collaterali se riscontrati e MAP I punteggi , HR e VAS saranno valutati ogni 2 ore dopo l'intervento durante le prime 24 ore.