Pijnstillende werkzaamheid van twee doses dexmedetomidine als aanvulling op lidocaïne voor intraveneuze regionale anesthesie

Preoperatieve evaluatie van de patiënten zal worden gedaan, inclusief medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoeken. Patiënten moeten minstens 8 uur voor de operatie nuchter zijn en de visueel analoge schaal (VAS) (van 0 tot 10: 0 = geen pijn tot 10 = ernstige pijn) zal aan de patiënten worden uitgelegd om hun pijn uit te drukken.

Bij aankomst in de operatiekamer worden routinematige intra-operatieve monitoren toegepast, zoals een niet-invasieve bloeddrukmeter, een ECG met vijf afleidingen en een pulsoximeter. Er worden twee (20 G) veneuze canules ingebracht, één in de dorsale zijde van de operatieve hand en één in de andere hand, voor vloeistofinfusie tijdens de operatie en voor eventuele intraveneuze medicatie.

Patiënten krijgen premedicatie met IV 0,05 mg/kg midazolam. Nadat de patiënt naar de operatiekamer is gebracht, worden de gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP), perifere zuurstofverzadiging (SPO2) en hartslag (HR) gecontroleerd. De operatieve arm wordt 2 minuten omhoog gehouden en daarna leeggebloed met een esmarchverband. Er wordt een pneumatische dubbele tourniquet om de bovenarm geplaatst en de proximale manchet wordt opgeblazen tot 250 mmHg. Isolatie van de bloedsomloop van de arm zal worden geverifieerd door inspectie, afwezigheid van radiale puls en verlies van pulsoximetrie-tracering in de ipsilaterale wijsvinger. Nadat het verband is verwijderd, wordt 40 ml van de respectievelijke oplossingen gedurende 20 seconden geïnjecteerd door een anesthesioloog.

De sensorische blokkade wordt beoordeeld door middel van een speldenprik die elke 30 seconden wordt uitgevoerd met een 22-gauge naald totdat de dermatomale sensorische blokkade van mediale en antebrachiale huid-, ulnaire, mediane en radiale zenuwen is bereikt. De motorische functie wordt beoordeeld door de patiënt te vragen zijn/haar pols en vingers te buigen en te strekken en er wordt een volledige motorische blokkade genoteerd wanneer geen vrijwillige beweging mogelijk is. De aanvangstijd van de sensorische blokkering wordt genoteerd als de tijd die is verstreken vanaf de medicijninjectie tot de volledige sensorische blokkering die in alle dermatomen is bereikt. De aanvangstijd van de motorische blokkade is de tijd die is verstreken vanaf de injectie van het onderzoeksgeneesmiddel tot de volledige motorische blokkade. Nadat volledige sensorische en motorische blokkades zijn bereikt, wordt de distale tourniquet opgeblazen tot 250 mmHg, wordt de proximale tourniquet losgelaten en wordt de operatie gestart.

MAP-, HR- en SPO2-niveau worden geregistreerd vóór het aanbrengen van de tourniquet en na het aanbrengen van de tourniquet om de vijf minuten en werden gemeten na het loslaten van de tourniquet en postoperatief na 30 minuten, 1 uur, 2 uur, 3 uur, 4 uur, 6 uur en 24 uur. Pijn als gevolg van de tourniquet wordt beoordeeld met scores op de visuele analoge schaal (VAS) (0 = geen pijn en 10 = ergst denkbare pijn).

De sedatieniveaus worden als volgt beoordeeld met de Ramsey-sedatieschaal: 1 patiënt is angstig en geagiteerd of rusteloos of beide, 2 patiënten zijn coöperatief, georiënteerd en rustig, 3 patiënten reageren alleen op commando, 4 patiënten reageren levendig op lichte franse tik of luide auditieve stimulus, 5-patiënt vertoont een trage reactie op lichte franse tik of luide auditieve stimulus, en 6-patiënt vertoont geen reactie .

Zowel VAS- als sedatieniveaus worden geregistreerd voor en na het aanbrengen van een tourniquet en tijdens de operatie (10, 15, 20, 30, 40, 50 en 60 min). Wanneer pijn als gevolg van tourniquet > 3 was op de VAS, zullen patiënten nalbuphine 5 mg intraveneus krijgen in stappen van maximaal 0,1 mg/kg en de totale toegediende dosis zal worden genoteerd.

Zuurstof wordt toegediend met gezichtsmasker als SPO2 lager is dan 91%.

Aan het einde van de operatie zullen patiënten worden gevraagd om de operatieve omstandigheden zoals tourniquetpijn of pijn in de incisie te kwalificeren.

De tourniquet zal niet binnen 30 minuten leeglopen en is niet langer dan 1,5 uur opgeblazen. Aan het einde van de operatie zal de tourniquet worden leeggelaten door middel van een cyclische leeglooptechniek (de tourniquet is driemaal op cyclische wijze leeggelopen met een leegloopperiode van 10 seconden).

Sensorische hersteltijd zal worden gedocumenteerd (tijd verstreken na het leeglopen van de tourniquet tot herstel van pijn in alle geïnnerveerde gebieden bepaald door speldenpriktest).

De hersteltijd van het motorblok wordt genoteerd (de tijd die is verstreken na het leeglopen van de tourniquet tot aan het bewegen van de vingers). Ook wordt de tijd voor de eerste analgetische behoefte genoteerd (de tijd die is verstreken na het loslaten van de tourniquet tot het eerste verzoek van de patiënt om analgeticum).

In de postoperatieve periode als patiënten beginnen te klagen (VAS > 3); reddingsanalgesie zal worden gegeven in de vorm van paracetamol (Perfalgan®) 1 g intraveneus infuus en/of diclofenacnatrium (Voltaren®) 75 mg IM en/of nalbuphine 5 mg IV (met een maximale dagelijkse dosis van 2 mg/kg/dag) tot VAS ≤ 3. En de totale hoeveelheid nalbuphine die in de eerste 24 uur aan elke groep is toegediend, wordt geregistreerd.

Gedurende de eerste 2 uur op de post-anesthetische zorgafdeling en later op de chirurgische afdeling, zullen patiënten worden ondervraagd over circumorale gevoelloosheid en tintelingen, misselijkheid en braken, huiduitslag, tinnitus, maagklachten en andere bijwerkingen die worden opgemerkt en MAP , HR- en VAS-scores worden gedurende de eerste 24 uur elke 2 uur na de operatie bepaald.