Analgetisk effekt av två doser dexmedetomidin som tillägg till lidokain för intravenös regional anestesi

Preoperativ utvärdering av patienterna kommer att göras inklusive medicinsk historia, fysisk undersökning och laboratorieundersökningar. Patienterna bör vara i fastande tillstånd i minst 8 timmar före operationen, och den visuella analoga skalan (VAS) (från 0 till 10: 0 = ingen smärta upp till 10 = svår smärta) kommer att förklaras för patienterna för att uttrycka sin smärta.

Vid ankomsten till operationssalen kommer rutinmässiga intraoperativa monitorer att användas, såsom en icke-invasiv blodtrycksmätare, ett femavlednings-EKG och en pulsoximeter. Två (20 G) venkanyler kommer att sättas in, en i ryggen på den operativa handen och en i den andra handen, för vätskeinfusion under operation och för eventuella intravenösa läkemedel.

Patienterna kommer att premedicineras med IV 0,05 mg/kg midazolam. Efter att patienten förts till operationssalen kommer medelartärt blodtryck (MAP), perifer syremättnad (SPO2) och hjärtfrekvens (HR) att övervakas. Den operativa armen kommer att höjas i 2 minuter och sedan avblåses med ett esmarchbandage. En pneumatisk dubbel tourniquet kommer att placeras en rund överarm, och den proximala manschetten kommer att blåsas upp till 250 mmHg. Cirkulationsisolering av armen kommer att verifieras genom inspektion, frånvaro av radiell puls och förlust av pulsoximetrispårning i det ipsilaterala pekfingret. Efter att bandaget har tagits bort kommer 40 ml av respektive lösningar att injiceras under 20 sekunder av en anestesiläkare.

Det sensoriska blocket kommer att bedömas genom nålstick utfört med en 22-gauge nål var 30:e sekund tills det dermatomala sensoriska blocket av mediala och antebrachiala kutana, ulnära, mediana och radiella nerverna uppnås. Motorisk funktion kommer att bedömas genom att be patienterna att böja och sträcka ut sin handled och fingrar och fullständig motorisk blockering kommer att noteras när ingen frivillig rörelse är möjlig. Sensorisk blockering kommer att noteras som den tid som förflutit från läkemedelsinjektion till fullständig sensorisk blockering uppnås i alla dermatom. Motorblockets starttid är den tid som förflutit från injektion av studieläkemedlet till fullständig motorisk blockering. Efter att fullständiga sensoriska och motoriska blockeringar har uppnåtts kommer den distala tourniqueten att blåses upp till 250 mmHg, och den proximala tourniqueten kommer att släppas och operationen kommer att startas.

MAP-, HR- och SPO2-nivåer kommer att registreras före applicering av tourniquet och efter applicering av tourniquet var femte minut och mättes efter släppning av tourniquet och postoperativt vid 30 min, 1 timme, 2 timmar, 3 timmar, 4 timmar, 6 tim och 24 timmar. Smärta på grund av turneringen kommer att bedömas med värderingar på visuell analog skala (VAS) (0 = ingen smärta och 10 = värsta tänkbara smärta).

Nivåer av sedering kommer att bedömas med Ramsey sederingsskalan enligt följande: 1-patient är orolig och upprörd eller rastlös eller båda, 2-patienter är samarbetsvilliga, orienterade och lugna, 3-patienter svarar endast på kommando, 4-patienter uppvisar snabb respons för lätt glabellar knackning eller hög hörselstimulans, 5-patienter uppvisar ett trögt svar på lätt glabellar knackning eller högt hörselstimulus, och 6-patienter uppvisar inget svar.

Både VAS- och sedationsnivåer kommer att registreras före och efter appliceringen av tourniquet och under operationen (10, 15, 20, 30, 40, 50 och 60 min). När smärta på grund av tourniquet var > 3 på VAS, kommer patienterna att ges nalbufin 5 mg intravenöst inkrement upp till 0,1 mg/kg och total administrerad dos kommer att noteras.

Syre kommer att administreras med ansiktsmask om SPO2 är lägre än 91 %.

I slutet av operationen kommer patienterna att bli ombedda att kvalificera de operativa tillstånden såsom tourniquetsmärta eller snittsmärta.

Tourniqueten kommer inte att tömmas förrän efter 30 minuter och har inte blåsts upp mer än 1,5 timmar. I slutet av operationen kommer tömningen av tourniquet att utföras med cyklisk deflationsteknik (turniqueten tömdes tre gånger på ett cykliskt sätt med 10 sekunders tömning).

Sensorisk återhämtningstid kommer att dokumenteras (tid som förflutit efter tömning av tourniquet fram till återhämtning av smärta i alla innerverade områden bestämt med nålstickstest).

Återhämtningstid för motorblock kommer att noteras (den tid som förflutit efter tömning av tourniquet tills fingrarna rör sig). Tiden för det första analgetikumbehovet kommer också att noteras (den tid som förflutit efter att turneringen släppts till patientens första begäran om analgetikum).

I den postoperativa perioden om patienter börjar klaga (VAS > 3); räddningsanalgesi kommer att ges i form av paracetamol (Perfalgan®) 1g IV dropp och/eller diklofenaknatrium (Voltaren®) 75 mg IM, och/eller nalbufin 5 mg IV (med maximal daglig dos på 2 mg/Kg/dag) tills VAS ≤ 3. Och den totala mängden nalbufin som administrerats under de första 24 timmarna till varje grupp kommer att registreras.

Under de första 2 timmarna på post-anestesiavdelningen och senare på operationsavdelningen kommer patienter att förhöras för cirkumoral domningar och stickningar, illamående och kräkningar, hudutslag, tinnitus, magbesvär och andra biverkningar noteras om de uppstår och MAP , HR- och VAS-poäng kommer att bedömas varannan timme postoperativt under de första 24 timmarna.