Analgetische Wirksamkeit von zwei Dosen Dexmedetomidin als Zusatz zu Lidocain für die intravenöse Regionalanästhesie

Die präoperative Beurteilung der Patienten wird durchgeführt, einschließlich Anamnese, körperlicher Untersuchung und Laboruntersuchungen. Die Patienten sollten vor der Operation mindestens 8 h im nüchternen Zustand sein, und die visuelle Analogskala (VAS) (von 0 bis 10: 0 = keine Schmerzen bis 10 = starke Schmerzen) wird den Patienten erklärt, um ihre Schmerzen auszudrücken.

Bei der Ankunft im Operationssaal werden routinemäßige intraoperative Monitore angewendet, z. B. ein nichtinvasives Blutdruckmessgerät, ein EKG mit fünf Ableitungen und ein Pulsoximeter. Zwei (20 G) Venenkanülen werden eingeführt, eine in den Rücken der operierten Hand und eine in die andere Hand, für die Flüssigkeitsinfusion während der Operation und für intravenöse Medikamente.

Die Patienten werden mit 0,05 mg/kg Midazolam i.v. vorbehandelt. Nachdem der Patient in den Operationssaal gebracht wurde, werden der mittlere arterielle Blutdruck (MAP), die periphere Sauerstoffsättigung (SPO2) und die Herzfrequenz (HR) überwacht. Der operierte Arm wird für 2 Minuten angehoben und dann mit einem Wundverband entblutet. Am runden Oberarm wird eine pneumatische Doppeltourniquet angelegt und die proximale Manschette auf 250 mmHg aufgepumpt. Die Kreislaufisolierung des Arms wird durch Inspektion, Fehlen des radialen Pulses und Verlust der Pulsoximetrie-Aufzeichnung im ipsilateralen Zeigefinger überprüft. Nachdem der Verband entfernt wurde, werden 40 ml der jeweiligen Lösungen von einem Anästhesisten über 20 Sekunden injiziert.

Die sensorische Blockade wird durch Nadelstiche mit einer 22-Gauge-Nadel alle 30 Sekunden bewertet, bis die dermatomale sensorische Blockade der medialen und antebrachialen Haut-, Ulnar-, Median- und Radialnerven erreicht ist. Die motorische Funktion wird beurteilt, indem der Patient gebeten wird, sein/ihr Handgelenk und seine Finger zu beugen und zu strecken, und eine vollständige motorische Blockade wird notiert, wenn keine willkürliche Bewegung möglich ist. Die Zeit des Beginns der sensorischen Blockierung wird als die verstrichene Zeit von der Arzneimittelinjektion bis zur vollständigen sensorischen Blockierung, die in allen Dermatomen erreicht wird, notiert. Die Zeit bis zum Einsetzen des motorischen Blocks ist die Zeit, die von der Injektion des Studienmedikaments bis zum vollständigen motorischen Block vergangen ist. Nachdem vollständige sensorische und motorische Blockaden erreicht sind, wird das distale Tourniquet auf 250 mmHg aufgeblasen, das proximale Tourniquet gelöst und die Operation begonnen.

MAP-, HF- und SPO2-Level werden vor dem Anlegen des Tourniquets und nach dem Anlegen des Tourniquets alle fünf Minuten aufgezeichnet und wurden nach dem Lösen des Tourniquets und postoperativ bei 30 min, 1 h, 2 h, 3 h, 4 h, 6 gemessen Std und 24 Std. Schmerzen aufgrund des Tourniquets werden mit visuellen Analogskalen (VAS) bewertet (0 = keine Schmerzen und 10 = schlimmste vorstellbare Schmerzen).

Der Grad der Sedierung wird mit der Ramsey-Sedierungsskala wie folgt bewertet: 1-Patient ist ängstlich und aufgeregt oder unruhig oder beides, 2-Patient ist kooperativ, orientiert und ruhig, 3-Patient reagiert nur auf Befehle, 4-Patient zeigt eine lebhafte Reaktion auf leichtes Glabellaklopfen oder lauten auditiven Stimulus, 5-Patient zeigt eine träge Reaktion auf leichtes Glabellaklopfen oder lauten auditiven Stimulus, und 6-Patienten zeigt keine Reaktion.

Sowohl VAS- als auch Sedierungsniveau werden vor und nach der Anwendung des Tourniquets und während der Operation (10, 15, 20, 30, 40, 50 und 60 min) aufgezeichnet. Wenn die Schmerzen aufgrund des Tourniquets > 3 auf der VAS waren, erhalten die Patienten Nalbuphin 5 mg intravenös in Schritten von bis zu 0,1 mg/kg und die verabreichte Gesamtdosis wird notiert.

Sauerstoff wird mit einer Gesichtsmaske verabreicht, wenn der SPO2 unter 91 % liegt.

Am Ende der Operation werden die Patienten gebeten, die Operationsbedingungen wie Tourniquet-Schmerz oder Schnittschmerz zu qualifizieren.

Das Tourniquet wird nicht vor 30 Minuten entleert und wurde nicht länger als 1,5 Stunden aufgeblasen. Am Ende der Operation wird die Tourniquet-Entleerung durch zyklische Entleerungstechnik durchgeführt (die Tourniquet wurde dreimal zyklisch mit einer 10-Sekunden-Entleerungsperiode entleert).

Die sensorische Erholungszeit wird dokumentiert (Zeit von der Tourniquet-Entleerung bis zur Erholung der Schmerzen in allen innervierten Arealen, bestimmt durch Nadelstichtest).

Die Erholungszeit der Motorblockade wird notiert (die Zeit, die nach dem Ablassen des Tourniquets bis zur Bewegung der Finger verstrichen ist). Außerdem wird die Zeit des ersten Schmerzmittelbedarfs notiert (die Zeit, die nach dem Lösen des Tourniquets bis zur ersten Schmerzmittelanforderung des Patienten vergangen ist).

In der postoperativen Phase, wenn Patienten beginnen zu klagen (VAS > 3); Notfall-Analgesie wird in Form von Paracetamol (Perfalgan®) 1 g i.v. Tropf und/oder Diclofenac-Natrium (Voltaren®) 75 mg i.m. und/oder Nalbuphin 5 mg i.v. (mit einer maximalen Tagesdosis von 2 mg/kg/Tag) verabreicht. bis VAS ≤ 3. Und die Gesamtmenge an Nalbuphin, die jeder Gruppe in den ersten 24 Stunden verabreicht wurde, wird aufgezeichnet.

Während der ersten 2 Stunden in der Postanästhesiestation und später in der chirurgischen Station werden die Patienten auf zirkumorale Taubheit und Kribbeln, Übelkeit und Erbrechen, Hautausschlag, Tinnitus, Magenbeschwerden und andere Nebenwirkungen, falls diese auftreten, und MAP befragt , HR- und VAS-Scores werden alle 2 Stunden postoperativ während der ersten 24 Stunden bewertet.