Analgetisk effekt av to doser dexmedetomidin som tillegg til lidokain for intravenøs regional anestesi

Preoperativ evaluering av pasientene vil bli gjort inkludert sykehistorie, fysisk undersøkelse og laboratorieundersøkelser. Pasienter bør være i fastende tilstand i minst 8 timer før operasjonen, og den visuelle analoge skalaen (VAS) (fra 0 til 10: 0 = ingen smerte opp til 10 = sterke smerter) vil bli forklart til pasientene for å uttrykke smerten.

Ved ankomst til operasjonssalen vil rutinemessige intraoperative monitorer bli brukt, for eksempel en ikke-invasiv blodtrykksmonitor, et fem-avlednings EKG og et pulsoksymeter. To (20 G) venøse kanyler vil bli satt inn, en i dorsum av den operative hånden og en i den andre hånden, for væskeinfusjon under operasjonen og for eventuelle intravenøse medisiner.

Pasienter vil bli premedisinert med IV 0,05 mg/kg midazolam. Etter at pasienten er ført til operasjonsstuen, vil gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP), perifer oksygenmetning (SPO2) og hjertefrekvens (HR) overvåkes. Den operative armen vil bli hevet i 2 minutter og deretter avblåst med en esmarsjbandasje. En pneumatisk dobbel tourniquet vil bli plassert en rund overarm, og den proksimale mansjetten vil blåses opp til 250 mmHg. Sirkulasjonsisolasjon av armen vil bli verifisert ved inspeksjon, fravær av radiell puls og tap av pulsoksymetrisporing i den ipsilaterale pekefingeren. Etter at bandasjen er fjernet, injiseres 40 ml av de respektive løsningene i løpet av 20 sekunder av en anestesilege.

Sensorisk blokkering vil bli vurdert ved nålestikk utført med en 22-gauge nål hvert 30. sekund inntil den dermatomale sensoriske blokken av mediale og antebrachiale kutane, ulnare, mediane og radiale nerver er oppnådd. Motorisk funksjon vil bli vurdert ved å be pasientene om å bøye og strekke ut håndleddet og fingrene, og fullstendig motorisk blokkering vil bli notert når ingen frivillig bevegelse er mulig. Tidspunkt for begynnelse av sensorisk blokkering vil bli notert som tiden som har gått fra legemiddelinjeksjon til fullstendig sensorisk blokkering oppnådd i alle dermatomer. Starttid for motorblokk er tiden som har gått fra injeksjon av studiemedikamentet til fullført motorblokk. Etter at fullstendige sensoriske og motoriske blokkeringer er oppnådd, vil den distale tourniqueten blåses opp til 250 mmHg, og den proksimale tourniqueten vil bli frigjort og operasjonen vil bli startet.

MAP, HR og SPO2 nivå vil bli registrert før påføring av tourniquet og etter påføring av tourniquet hvert femte minutt og ble målt etter frigjøring av tourniquet, og postoperativt etter 30 min, 1 time, 2 timer, 3 timer, 4 timer, 6 t og 24 timer. Smerter på grunn av tourniquet vil bli vurdert med visuell analog skala (VAS) score (0 = ingen smerte og 10 = verst tenkelig smerte).

Nivåer av sedasjon vil bli vurdert med Ramsey sedasjonsskalaen som følger: 1-pasient er engstelig og opphisset eller rastløs eller begge deler, 2-pasienter er samarbeidsvillige, orienterte og rolige, 3-pasienter svarer kun på kommando, 4-pasienter viser rask respons for lett glabellar trykk eller høy auditiv stimulus, 5-pasienter viser en treg respons på lett glabellar bank eller høy auditiv stimulus, og 6-pasienter viser ingen respons.

Både VAS og sedasjonsnivåer vil bli registrert før og etter påføring av tourniquet og under operasjonen (10, 15, 20, 30, 40, 50 og 60 min). Når smerte på grunn av tourniquet var > 3 på VAS, vil pasienter få nalbufin 5 mg intravenøst ​​opp til 0,1 mg/kg og total administrert dose vil bli notert.

Oksygen vil bli administrert med ansiktsmaske hvis SPO2 er lavere enn 91 %.

Ved slutten av operasjonen vil pasienter bli bedt om å kvalifisere de operative tilstandene som tourniquet-smerter eller snittsmerter.

Tourniqueten vil ikke bli tømt før 30 minutter og ble ikke blåst opp mer enn 1,5 time. På slutten av operasjonen vil tømmingen av tourniquet bli utført ved hjelp av syklisk deflasjonsteknikk (turniqueten ble tømt tre ganger på en syklisk måte med 10 sekunders tømmingsperiode).

Sensorisk restitusjonstid vil bli dokumentert (tid medgått etter tømming av tourniquet til gjenoppretting av smerte i alle innerverte områder bestemt ved nålestikktest).

Restitusjonstiden for motorblokken vil bli notert (tiden som har gått etter tømming av tourniquet til bevegelse av fingre). Tidspunktet for det første analgetikabehovet vil også bli notert (tiden som har gått etter frigjøring av tourniquet til den første pasientens forespørsel om analgetikum).

I den postoperative perioden hvis pasienter begynner å klage (VAS > 3); redningsanalgesi vil bli gitt i form av paracetamol (Perfalgan®) 1gm IV-drypp og/eller diklofenaknatrium (Voltaren®) 75 mg IM, og/eller nalbufin 5 mg IV (med maksimal daglig dose på 2 mg/Kg/dag) til VAS ≤ 3. Og total mengde nalbufin administrert i løpet av de første 24 timene til hver gruppe vil bli registrert.

I løpet av de første 2 timene i post-anestesiavdelingen og senere på kirurgisk avdeling vil pasienter bli avhørt for sirkumoral nummenhet og prikking, kvalme og oppkast, hudutslett, tinnitus, magebesvær og andre bivirkninger observeres hvis de oppstår og MAP , HR- og VAS-skåre vil bli vurdert hver 2. time postoperativt i løpet av de første 24 timene.