Kahden deksmedetomidiiniannoksen analgeettinen teho lidokaiinin kanssa suonensisäisessä aluepuudutuksessa

Potilaiden ennen leikkausta arvioidaan, mukaan lukien sairaushistoria, fyysinen tutkimus ja laboratoriotutkimukset. Potilaiden tulee olla paastotilassa vähintään 8 tuntia ennen leikkausta, ja visuaalinen analoginen asteikko (VAS) (0-10: 0 = ei kipua, 10 = kova kipu) selitetään potilaille kivun ilmaisemiseksi.

Leikkaussaliin saavuttuaan käytetään rutiinioperatiivisia mittareita, kuten noninvasiivinen verenpainemittari, viisikytkentäinen EKG ja pulssioksimetri. Kaksi (20 G) laskimokanyylia asetetaan, yksi leikkauskäden selkään ja toinen toiseen käteen nesteinfuusiota varten leikkauksen aikana ja suonensisäisiä lääkkeitä varten.

Potilaille annetaan esilääkitys IV 0,05 mg/kg midatsolaamia. Kun potilas on viety leikkaussaliin, seurataan keskimääräistä valtimoverenpainetta (MAP), perifeeristä happisaturaatiota (SPO2) ja sykettä (HR). Leikkauskäsivarsi nostetaan 2 minuutiksi, minkä jälkeen se verikoitetaan esmarch-sidoksella. Pneumaattinen kaksoiskiristys kiinnitetään pyöreään olkavarteen ja proksimaalinen mansetti täytetään 250 mmHg:iin. Käsivarren verenkierron eristäminen varmistetaan tarkastuksella, radiaalisen pulssin puuttumisella ja pulssioksimetrisen jäljityksen katoamisella ipsilateraalisessa etusormessa. Kun side on poistettu, anestesiologi ruiskuttaa 40 ml vastaavia liuoksia 20 sekunnin aikana.

Sensorinen salpaus arvioidaan neulanpistolla, joka suoritetaan 22 gaugen neulalla 30 sekunnin välein, kunnes dermatomaalinen sensorinen salpaus mediaalisista ja antebrakiaalisista iho-, kyynär-, mediaani- ja säteittäishermoista on saavutettu. Motorinen toiminta arvioidaan pyytämällä potilaita koukistamaan ja ojentamaan ranteensa ja sormiaan, ja täydellinen motorinen tukos havaitaan, kun tahdonvoimainen liike ei ole mahdollista. Sensorisen estoksen alkamisaika merkitään aika, joka kului lääkeinjektiosta täydelliseen aistinvaraiseen estoon kaikissa dermatomeissa. Motorinen tukoksen alkamisaika on aika, joka kuluu tutkimuslääkkeen injektiosta täydelliseen motoriseen estoon. Kun täydelliset sensoriset ja motoriset tukokset on saavutettu, distaalinen kiristysside täytetään 250 mmHg:iin, proksimaalinen kiristysside vapautetaan ja leikkaus aloitetaan.

MAP-, HR- ja SPO2-tasot kirjataan ennen kiristyssidettä ja sen jälkeen joka viides minuutti ja mitattiin kiristyssideaineen vapauttamisen jälkeen ja leikkauksen jälkeen 30 min, 1 tunnin, 2 tunnin, 3 tunnin, 4 tunnin, 6 minuutin välein. tunti ja 24 tuntia. Kiristyssideestä johtuva kipu arvioidaan visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) (0 = ei kipua ja 10 = pahin kuviteltavissa oleva kipu).

Rauhoitustasot arvioidaan Ramseyn sedaatioasteikolla seuraavasti: 1 potilas on ahdistunut ja kiihtynyt tai levoton tai molempia, 2 potilasta on yhteistyöhaluinen, suuntautunut ja rauhallinen, 3 potilasta vastaa vain käskyyn, 4 potilas reagoi reippaasti kevyeen glabellaarin napautukseen tai kovaan kuuloärsykkeeseen 5 potilaalla on hidas vaste kevyeen silmännapaukseen tai voimakkaaseen kuuloärsykseen, ja 6 potilaalla ei ole vastetta.

Sekä VAS- että sedaatiotasot kirjataan ennen ja jälkeen kiristyssidettä sekä leikkauksen aikana (10, 15, 20, 30, 40, 50 ja 60 min). Kun kiristyssideestä johtuva kipu oli > 3 VAS:ssa, potilaille annetaan 5 mg nalbufiinia suonensisäisesti aina 0,1 mg/kg:aan asti, ja annettu kokonaisannos merkitään muistiin.

Happea annetaan kasvonaamion kanssa, jos SPO2 on alle 91 %.

Leikkauksen lopussa potilaita pyydetään arvioimaan leikkauksen olosuhteet, kuten kiristyskipu tai viiltokipu.

Kiristettä ei tyhjennetä ennen 30 minuuttia, eikä sitä täytetty yli 1,5 tuntia. Toimenpiteen lopussa kiristysside tyhjennetään syklisellä tyhjennystekniikalla (kiriste tyhjennettiin kolme kertaa syklisesti 10 sekunnin tyhjennysjaksolla).

Sensorinen toipumisaika dokumentoidaan (aika, joka kuluu kiristyssideen tyhjennyksestä kivun palautumiseen kaikilla hermottuneilla alueilla, määritetty neulanpistotestillä).

Moottorilohkon palautumisaika merkitään muistiin (aika, joka on kulunut kiristyssidon tyhjentämisestä sormien liikkeisiin). Myös ensimmäinen analgeetin tarveaika merkitään muistiin (aika, joka kului kiristyssideen vapauttamisesta potilaan ensimmäiseen kipulääkepyyntöön).

Leikkauksen jälkeisenä aikana, jos potilaat alkavat valittaa (VAS > 3); pelastuskipulääkettä annetaan parasetamolin (Perfalgan®) 1 g IV tiputuksena ja/tai diklofenaakkinatriumina (Voltaren®) 75 mg IM ja/tai nalbufiinina 5 mg IV (maksimivuorokausiannos 2 mg/kg/vrk) kunnes VAS ≤ 3. Ja jokaiselle ryhmälle ensimmäisen 24 tunnin aikana annetun nalbufiinin kokonaismäärä kirjataan.

Ensimmäisten 2 tunnin aikana anestesiahoidon osastolla ja myöhemmin kirurgisella osastolla potilaita kuullaan ympyrän tunnottomuuden ja pistelyn, pahoinvoinnin ja oksentelun, ihottuman, tinnituksen, mahavaivan ja muiden mahdollisten sivuvaikutusten varalta. , HR- ja VAS-pisteet lasketaan 2 tunnin välein leikkauksen jälkeen ensimmäisen 24 tunnin aikana.