Eficácia analgésica de duas doses de dexmedetomidina como adjuvantes da lidocaína para anestesia regional intravenosa

A avaliação pré-operatória dos pacientes será feita, incluindo histórico médico, exame físico e investigações laboratoriais. Os pacientes devem estar em jejum por pelo menos 8 horas antes da cirurgia, e a escala visual analógica (EVA) (de 0 a 10: 0 = sem dor até 10 = dor intensa) será explicada aos pacientes para expressar sua dor.

Ao chegar à sala de cirurgia, serão aplicados monitores intraoperatórios de rotina, como monitor de pressão arterial não invasivo, ECG de cinco derivações e oxímetro de pulso. Duas cânulas venosas (20 G) serão inseridas, uma no dorso da mão operada e outra na outra mão, para infusão de fluidos durante a cirurgia e para qualquer medicação intravenosa.

Os pacientes serão pré-medicados com 0,05 mg/Kg IV de midazolam. Após o paciente ser encaminhado à sala cirúrgica, serão monitoradas a pressão arterial média (PAM), a saturação periférica de oxigênio (SPO2) e a frequência cardíaca (FC). O braço operatório será elevado por 2 minutos e então exsanguinado com uma bandagem de esmarch. Um torniquete duplo pneumático será colocado no braço redondo e o manguito proximal será inflado a 250 mmHg. O isolamento circulatório do braço será verificado por inspeção, ausência de pulso radial e perda do traçado da oximetria de pulso no dedo indicador ipsilateral. Após a retirada do curativo, 40 ml das respectivas soluções serão injetados em 20 segundos por um anestesiologista.

O bloqueio sensitivo será avaliado por picada de agulha realizada com agulha calibre 22 a cada 30 segundos até o bloqueio sensitivo dermatomal dos nervos cutâneo medial e antebraquial, ulnar, mediano e radial. A função motora será avaliada pedindo ao paciente que flexione e estenda o punho e os dedos e o bloqueio motor completo será observado quando nenhum movimento voluntário for possível. O tempo de início do bloqueio sensorial será anotado como o tempo decorrido desde a injeção da droga até o bloqueio sensorial completo alcançado em todos os dermátomos. O tempo de início do bloqueio motor é o tempo decorrido desde a injeção da droga do estudo até o bloqueio motor completo. Após a obtenção dos bloqueios sensitivo e motor completos, o torniquete distal será insuflado a 250 mmHg, o torniquete proximal será liberado e a cirurgia será iniciada.

Os níveis de PAM, FC e SPO2 serão registrados antes da aplicação do torniquete e após a aplicação do torniquete a cada cinco minutos e medidos após a liberação do torniquete e no pós-operatório aos 30 min, 1 h, 2 h, 3 h, 4 h, 6 h e 24 horas. A dor devido ao torniquete será avaliada com escores da escala visual analógica (VAS) (0 = sem dor e 10 = pior dor imaginável).

Os níveis de sedação serão avaliados com a escala de sedação de Ramsey da seguinte forma: 1-paciente está ansioso e agitado ou inquieto ou ambos, 2-paciente é cooperativo, orientado e tranquilo, 3-paciente responde apenas ao comando, 4-paciente apresenta resposta rápida ao toque glabelar leve ou estímulo auditivo alto, o paciente 5 exibe uma resposta lenta ao toque glabelar leve ou ao estímulo auditivo alto e o paciente 6 não apresenta resposta.

Os níveis de VAS e sedação serão registrados antes e depois da aplicação do torniquete e durante a operação (10, 15, 20, 30, 40, 50 e 60 min). Quando a dor devido ao torniquete for > 3 na EVA, os pacientes receberão nalbufina 5 mg por via intravenosa em incrementos de até 0,1 mg/kg e a dose total administrada será anotada.

O oxigênio será administrado com máscara facial se o SPO2 for inferior a 91%.

No final da operação, os pacientes serão solicitados a qualificar as condições operatórias, como dor de torniquete ou dor incisional.

O torniquete não será esvaziado antes de 30 min e não foi inflado por mais de 1,5 horas. Ao final da operação, a desinsuflação do torniquete será realizada pela técnica de desinsuflação cíclica (o torniquete foi desinsuflado três vezes de forma cíclica com período de desinsuflação de 10 segundos).

O tempo de recuperação sensorial será documentado (tempo decorrido após a deflação do torniquete até a recuperação da dor em todas as áreas inervadas determinadas pelo teste de picada de agulha).

O tempo de recuperação do bloqueio motor será anotado (tempo decorrido desde a deflação do torniquete até o movimento dos dedos). Além disso, será anotado o tempo da primeira necessidade de analgésico (tempo decorrido desde a liberação do torniquete até a primeira solicitação de analgésico pelo paciente).

No pós-operatório se o paciente começar a reclamar (EVA > 3); a analgesia de resgate será dada na forma de paracetamol (Perfalgan®) 1g IV gota a gota e/ou diclofenaco sódico (Voltaren®) 75 mg IM, e/ou nalbufina 5 mg IV (com dose diária máxima de 2 mg/Kg/dia) até VAS ≤ 3. E a quantidade total de nalbufina administrada nas primeiras 24 horas a cada grupo será registrada.

Durante as primeiras 2 horas na unidade de cuidados pós-anestésicos e posteriormente na ala cirúrgica, os pacientes serão questionados quanto à dormência e formigamento perioral, náuseas e vômitos, erupções cutâneas, zumbido, desconforto gástrico e outros efeitos colaterais observados e MAP , Os escores de FC e VAS serão avaliados a cada 2 horas no pós-operatório durante as primeiras 24 horas.