Analgetisk effekt af to doser dexmedetomidin som supplement til lidokain til intravenøs regional anæstesi

Der vil blive foretaget præoperativ evaluering af patienterne, herunder sygehistorie, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser. Patienterne skal være i fastende tilstand i mindst 8 timer før operationen, og den visuelle analoge skala (VAS) (fra 0 til 10: 0 = ingen smerte op til 10 = svær smerte) vil blive forklaret for patienterne for at udtrykke deres smerte.

Ved ankomsten til operationsstuen vil rutinemæssige intraoperative monitorer blive anvendt, såsom en ikke-invasiv blodtryksmonitor, et fem-aflednings EKG og et pulsoximeter. To (20 G) venøse kanyler vil blive indsat, en i ryggen af ​​den operative hånd og en i den anden hånd, til væskeinfusion under operationen og til enhver intravenøs medicin.

Patienterne vil blive præmedicineret med IV 0,05 mg/kg midazolam. Efter at patienten er taget til operationsstuen, vil det gennemsnitlige arterielle blodtryk (MAP), perifer iltmætning (SPO2) og hjertefrekvens (HR) blive overvåget. Den operative arm vil blive hævet i 2 minutter og derefter afblødt med en esmarchbandage. En pneumatisk dobbelt tourniquet vil blive placeret en rund overarm, og den proksimale manchet vil blive oppustet til 250 mmHg. Kredsløbsisolering af armen vil blive verificeret ved inspektion, fravær af radial puls og tab af pulsoximetrisporing i den ipsilaterale pegefinger. Efter at bandagen er fjernet, vil 40 ml af de respektive opløsninger blive injiceret over 20 sekunder af en anæstesiolog.

Den sensoriske blok vil blive vurderet ved nålestik udført med en 22-gauge nål hvert 30. sekund, indtil den dermatomale sensoriske blok af mediale og antebrachiale kutane, ulnare, mediane og radiale nerver er opnået. Motorisk funktion vil blive vurderet ved at bede patienterne om at bøje og forlænge hans/hendes håndled og fingre, og fuldstændig motorisk blokering vil blive noteret, når ingen frivillig bevægelse er mulig. Tidspunktet for begyndelse af sensorisk blokering vil blive noteret som den tid, der er gået fra lægemiddelinjektion til fuldstændig sensorisk blokering opnået i alle dermatomer. Starttid for motorblokering er den tid, der går fra injektion af forsøgslægemidlet til fuldstændig motorisk blokering. Efter at der er opnået fuldstændige sensoriske og motoriske blokeringer, vil den distale turnering blive oppustet til 250 mmHg, og den proksimale turnering vil blive frigivet, og operationen vil blive startet.

MAP, HR og SPO2 niveau vil blive registreret før påføring af tourniquet og efter påføring af tourniquet hvert femte minut og blev målt efter frigivelse af tourniquet og postoperativt efter 30 min, 1 time, 2 timer, 3 timer, 4 timer, 6 time og 24 timer. Smerter som følge af tourniquet vil blive vurderet med visuel analog skala (VAS) score (0 = ingen smerte og 10 = værst tænkelige smerte).

Niveauer af sedation vil blive vurderet med Ramsey sedationsskalaen som følger: 1-patient er ængstelig og ophidset eller rastløs eller begge dele, 2-patienter er samarbejdsvillige, orienterede og rolige, 3-patienter reagerer kun på kommando, 4-patienter udviser rask respons til let glabellar bank eller høj auditiv stimulus, 5-patienter udviser en træg reaktion på let glabellar bank eller høj auditiv stimulus, og 6-patienter udviser ingen respons.

Både VAS- og sedationsniveauer vil blive registreret før og efter påføring af tourniquet og under operationen (10, 15, 20, 30, 40, 50 og 60 min). Når smerter på grund af tourniquet var > 3 på VAS, vil patienterne blive givet nalbufin 5 mg intravenøst ​​trin op til 0,1 mg/kg, og den samlede administrerede dosis vil blive noteret.

Ilt vil blive administreret med ansigtsmaske, hvis SPO2 er lavere end 91 %.

Ved afslutningen af ​​operationen vil patienterne blive bedt om at kvalificere de operationelle tilstande såsom tourniquet-smerter eller incisionssmerter.

Tourniquet vil ikke blive tømt før 30 min og blev ikke pustet op mere end 1,5 time. Ved slutningen af ​​operationen vil tømningen af ​​tourniquet blive udført ved cyklisk deflationsteknik (turniquet blev tømt tre gange på en cyklisk måde med 10 sekunders tømning).

Sensorisk restitutionstid vil blive dokumenteret (tid forløbet efter tømning af tourniquet op til genopretning af smerte i alle innerverede områder bestemt ved nålestikstest).

Tiden for gendannelse af motorblok vil blive noteret (den forløbne tid efter tømning af tourniquet op til bevægelse af fingre). Tidspunktet for det første analgetikumbehov vil også blive noteret (den tid, der er forløbet efter frigivelse af tourniquet til den første patientanmodning om analgetikum).

I den postoperative periode, hvis patienterne begynder at klage (VAS > 3); redningsanalgesi vil blive givet i form af paracetamol (Perfalgan®) 1gm IV drop og/eller diclofenacnatrium (Voltaren®) 75 mg IM og/eller nalbufin 5 mg IV (med maksimal daglig dosis på 2 mg/Kg/dag) indtil VAS ≤ 3. Og den samlede mængde nalbufin administreret i de første 24 timer til hver gruppe vil blive registreret.

I løbet af de første 2 timer på post-anæstesiafdelingen og senere på kirurgisk afdeling vil patienter blive afhørt for cirkumoral følelsesløshed og prikken, kvalme og opkastning, hududslæt, tinnitus, gastrisk ubehag og andre bivirkninger, hvis de opstår, og MAP , HR- og VAS-score vil blive vurderet hver 2. time postoperativt i løbet af de første 24 timer.